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癫痫病到底能治好吗?

有一位病人,她是癫痫病,是后天被吓得的,一直吃中西药物治疗,已经有所好转,但是没有完全治好。请问到底能不能治好。

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2005-03-01 01:06:53
1079030844 |2005-03-01 01:06:53 218 104 评论
   8、药物治疗

为什么要进行药物治疗?
癫痫无论是原发性或继发性,均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作,维持神经精神功能的正常,而控制发作的主要手段是药物治疗。正规应用现有的抗癫痫药物,约70%-80%的癫痫病人能获控制,许多病人可以终身治愈。
  有明确病灶的、药物治疗无效的或产生无法耐受的毒副作用的病人需考虑手术治疗。
抗癫痫的一线药物有哪些?
苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定、苯巴比妥等为常用一线药物。
新型抗癫痫药物有哪些?
妥泰、拉莫三嗪、加巴喷丁、安乙烯酸、奥卡西平、非氨酯类等,请按医嘱选用。
  
药物治疗前应注意什么?
药物治疗前首先诊断应确定无疑,明确癫痫的治疗是一个相当长的过程,要了解药物的毒副作用和中的注意事项。治疗的目的是让患者和健康人一样生活,所以在严格遵守医嘱的同时,更要尊重患者的人格。
抗癫痫治疗的用药原则?
癫痫病用药的基本原则是:
⑴ 选用最适合的控制本类型发作...

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   8、药物治疗

为什么要进行药物治疗?
癫痫无论是原发性或继发性,均可造成神经元损害、智力减退、外伤、甚至突然意外的死亡等。治疗最重要的目的是控制发作,维持神经精神功能的正常,而控制发作的主要手段是药物治疗。正规应用现有的抗癫痫药物,约70%-80%的癫痫病人能获控制,许多病人可以终身治愈。
  有明确病灶的、药物治疗无效的或产生无法耐受的毒副作用的病人需考虑手术治疗。
抗癫痫的一线药物有哪些?
苯妥英钠(大仑丁)、卡马西平、丙戊酸钠、扑痫酮、乙琥胺、氯硝安定、苯巴比妥等为常用一线药物。
新型抗癫痫药物有哪些?
妥泰、拉莫三嗪、加巴喷丁、安乙烯酸、奥卡西平、非氨酯类等,请按医嘱选用。
  
药物治疗前应注意什么?
药物治疗前首先诊断应确定无疑,明确癫痫的治疗是一个相当长的过程,要了解药物的毒副作用和中的注意事项。治疗的目的是让患者和健康人一样生活,所以在严格遵守医嘱的同时,更要尊重患者的人格。
抗癫痫治疗的用药原则?
癫痫病用药的基本原则是:
⑴ 选用最适合的控制本类型发作的药物。
  
⑵ 从小剂量开始用药,逐渐增加至发作被控制或出现明显的药物毒副作用。及时检测血药浓度便于调药。
⑶ 如果一种药物控制发作不理想,在医生指导下可增加第二种药物,待发作控制后试行将第一种药物逐渐减量,在减药期间若又发作,则用原药量行两种药物联合治疗。
  
⑷ 尽可能应用单药治疗。
药物治疗效果不理想的影响因素?
有以下情况时,药物治疗效果可能不理想:
⑴ 有明显的脑结构上的损害。
⑵ 从婴儿期开始发作。
⑶ 患有多种类型的发作。
⑷ 智力发育不全。
  
治疗失败的原因?
⑴ 血药浓度低于治疗范围。
⑵ 选药不合理。
⑶ 未按医嘱服药。
⑷ 患者和家属反应的病情不全面。
⑸ 产生耐药性。
⑹ 并发进行性的神经系统疾病。
⑺ 单一用药可能不如联合用药。
  
测定抗癫痫药血清浓度的重要性?
癫痫病人血清中的活性药物浓度与疗效及副作用之间的关系比剂量和效果之间的关系更密切,因此监测血清药物浓度是非常重要的。
⑴ 每一种药物在血清中都有一个最好的治疗浓度范围。,在此范围内,大多数病人显示出最佳的治疗效果和最小的毒副作用。
  
⑵ 许多抗癫痫药物的治疗范围很窄,疗效和中毒血清水平之间的安全范围很小。
⑶ 按照每千克体重所给药物获得的血清药物水平在不同的病人之间可能有明显的差异。
⑷ 即使发作类型相同,同一种药物对不同的患者的疗效也有差异。
  药效不佳时,首先应明确该药的血清浓度已达到最佳的治疗水平。
⑸ 多药连用时,很可能引起药物间的相互作用,从而影响药物的代谢和治疗效果。
⑹ 在联合用药或减、停药物时,药物浓度检查也是必要的。
⑺ 其它疾病也可影响抗癫痫药物的吸收排泄而改变血清药物水平。
  
何时测定抗癫痫药的血清浓度?
⑴ 开始用药、调整剂量或加用其它药物时,治疗开始2-3周,估计药物浓度达到稳态时。
⑵ 治疗失败、毒副作用明显时。 ⑶ 患者合并其它疾病影响用药时。
⑷ 妊娠期,为了控制发作、减少药物的毒副作用对孕妇和胎儿的损害。
  
⑸ 临床症状发生变化时。
以上均应进行血清药物浓度检测。而且必须了解患者的年龄、体重、性别、肝肾功能、服药情况等,标本采集最好在早晨第一次服药前进行。
如何判断可否减量或停药?
⑴ 至少2年不发作的癫痫患者,可根据脑电图情况逐渐减量至停药。
  
⑵ 脑电图有发展倾向则不能停药。
⑶ 如果脑疾病仍活跃也不应停药。
⑷ 青春期前患者长须服药至青春期后。
⑸ 已有反复发作经历或考虑复发难以处理的不应停药。
⑹ 致痫灶切除满意的手术,服药1年,脑电图无痫样发作波者可适当早期减量或停药。
  
9、手术治疗?
癫痫外科现状
我国的癫痫病人在500万以上,每年还有新发病人约30万,不仅患者本人极其痛苦,也给社会和家庭带来沉重的负担,尽管新的抗癫痫药物不断出现,疗效不断提高,但大多数患者需终身服药和受药物副作用的困扰,有20%-30%的癫痫病人药物难以控制,其中至少一半可通过手术治愈或再辅以抗癫痫药物而得到控制。
  中国每年约有25000-30000癫痫病人需要手术,但每年仅少数接受了手术,而且绝大多数是低水平的,甚至是错误的手术治疗。因此,有必要在进行癫痫内科治疗的同时,对癫痫外科作客观的了解,避免步入误区。
手术治疗癫痫的目的?
完全控制或者缓解癫痫发作。
  完全控制是指在不服用抗癫痫药物的情况下完全停止发作,意味着手术完全切除了产生癫痫的组织;而缓解是指产生癫痫的组织未能完全切除,只是破坏了癫痫的传导通路或癫痫放电的放大结构,还需要配合药物治疗,单药剂量一般可减少。
哪类癫痫病人适合手术治疗?
过去曾用正规药物治疗无效、病程在4年以上、每月至少发作用4次以上作为衡量标准。
  现已不再沿用,而以癫痫发作是否影响患者的生活质量为标准。一般手术病人的选择标准为:⑴ 局限性发作;⑵ 正规药物治疗无效,2年以上仍无缓解趋势;⑶ 癫痫发作严重影响患者的生活质量;⑷ 病人的身体和精神状态能配合完成术前评价和术后康复者;⑸ 致癫痫病灶不在脑的重要功能区,手术不会给病人带来明显残疾的。
  ⑹ 经CT、核磁共振(MRI)等检查发现脑部有明确病灶、脑电图可定位致痫灶,可经手术切除者。在严格掌握手术适应症的基础上,根据病人的不同情况选择不同的手术方法。
常用的手术方法有那些?
⑴ 脑皮质致痫灶切除术:为较常用、也是效果较好的方法,如脑部有明显的占位病变如肿瘤、脑脓肿、炎性病灶、血管畸形,脑囊肿等,经脑电监测切除致痫灶和病灶,手术后约60%-90%的癫痫可以治愈。
  
⑵ 前颞叶切除术:目前应用最多的手术方法,如果定位准确80%以上的病人癫痫发作可完全停止。且很少引起功能损伤。
⑶ 选择性杏仁、海马切除术 :选择性切除杏仁核和海马,避免颞叶皮层的损伤。癫
痫完全控制率为42。85%,有效率为85。
  71%。
⑷ 大脑半球切除术:适用于顽固性癫痫、致痫灶累及大部或全部一侧大脑半球患者,对侧已有功能代偿者,Wada证实言语中枢位于健侧半球者。癫痫控制和有效率近
100%。
⑸ 胼胝体切开术:胼胝体是联接左右大脑半球的神经组织,是癫痫放电向对侧传导的连合纤维,将其切断的目的就是将癫痫放电限制在异常的一侧,不使癫痫扩散,此手术较适用于致痫灶广泛、多发或位于重要功能区不能切除者仅5%-10%停止发作,65%-75%明显改善,也有个别病人发作增加。
  
⑹ 多处软膜下横纤维切断术:手术在多处软脑膜下切断神经元的横向纤维,以阻断癫痫病灶神经元同步放电的扩散。主要适用主要机能区难治性癫痫。
⑺ 立体定向手术;此手术优点是不需开颅、对脑组织损伤少小,但对定位的精确性要求较高。
  手术的目的是通过产体定向破坏致癫的神经核团、阻断癫痫放电的扩散,颞叶癫痫尤为适合此手术。
⑻ 慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术:该手术是将特别的深部脑刺激电极,放置于双侧小脑皮层的前叶或后叶,通过埋于皮下的无线电接受器相接刺激小脑,从而达到减少癫痫病发作次数的目的,此方法较适用于全身性或双侧颞叶有病灶的患者,临床疗效达70%。
  迷走神经刺激术将微型刺激器埋植在左锁骨下皮下组织,将电极经皮下隧道引入颈下部,缠绕在迷走神经上。通过刺激抑制癫痫发作。有效率在50%-75%不等。
为了使您对我们的治疗工作有个较为全面的认识,我们将患者及家属关心的一些问题总结如下,对其中不理解的部分可以进一步咨询。
  咨询室电话:010- -2882
手术的效果如何?
癫痫病一直是困绕着神经科医生的一类难治性疾病,严重威胁着患者的健康、影响着社会和家庭生活。目前有前颞叶切除术、选择性杏仁核海马切除、脑皮质致痫灶切除术、脑立体定向手术、大脑连合切开术、软脑膜下横纤维切断术、大脑半球切除术和慢性小脑刺激术等多种手术方式。
  不同的术式其治愈率、有效率、致残率和死亡率也不同,总体治愈率在60%-80%、有效率71%-95%、致残率5%-17%、死亡率0-4%。手术成功的关键在于致痫灶的精确定位、切除的完全与否以及抗癫痫药物有效合理的应用。由于每位病人的个体差异,病情轻重不一,具体疗效可能有所差异。
  我们在北京功能神经外科研究所所长、功能神经外科主任李勇杰教授领导下,利用国际上最先进的视频脑电监测、偶极子定位、皮层和深部电极技术结合磁共振(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等精确定位癫痫灶,选择恰当的手术方法。治疗效果较常规手术更精确、可靠、安全性更高。
  
关于手术的费用?
⑴ 预交住院费3。5万元,包括治疗、床位、用药、化验、检查等费用。
⑵ 术前、术中、术后需要视频脑电图检查,个别病人术前可能需要多次视频脑电图检查和分析,不能明确定位者,可能需要立体定向手术埋置深部电极,定位致痫灶,费用可能增加1~2万元。
  
⑶ 有重要脏器疾病或需要特殊检查的患者,费用也会响应有所增加。
⑷ 境外人员收费标准依国家有关规定执行。
手术的风险如何?
多数癫痫病人需要全身麻醉、开颅手术,手术操作复杂、时间也较长,可能发生并发症、甚至致残或死亡。
  不同病人手术方式可能不同,主管医生会向您详细说明。全身健康状况较差、不能配合手术的和患有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病的病人,手术风险加大。但是我们拥有国内外著名的神经外科专家、脑电专家、麻醉专家、训练有素的护理队伍,采用显微手术、术中脑电监测等先进技术,手术风险会降到最低。
  
住院时间多长?
如能按预计定期确定并完成手术,且术后病人无并发症等特殊情况发生,则术后7-10天拆线,总计住院时间约20至30天。
术后严格遵守医嘱的必要性?
因为癫痫发作会造成病人本身的伤害也可能误伤他人,反复的发作会使病人身心受到严重伤害并加大控制癫痫的难度。
  因此,病人和家属有必要严格遵守医嘱,出院后请仍按时按量服用抗癫痫药、定期检查血象、肝功能、血液药物浓度等,切勿自行停药或减量。特殊情况及时就诊。为了确保您顺利康复和今后的治疗,没有特殊情况,请按医疗规程,在术后3个月、半年、1年、2年和3年到医院复查。
  
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