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    2016-11-21 16:08:24
  •   AGHD确诊后,可给予GH治疗,目前临床上应用的所有GH都是人生长激素(rhGH)的生物合成品,lmg相当于3IU。恰当的GH疗程长度尚不清楚。如果已取得效果,就应该继续 进行治疗。但是如果治疗至少2年后,还没有明显可见的或者 可客观检测到的益处,可以考虑停止GH疗法。
      如果患者决定 停止GH替代疗法,应该提供6个月的随诊,必要时恢复治疗。用...

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      AGHD确诊后,可给予GH治疗,目前临床上应用的所有GH都是人生长激素(rhGH)的生物合成品,lmg相当于3IU。恰当的GH疗程长度尚不清楚。如果已取得效果,就应该继续 进行治疗。但是如果治疗至少2年后,还没有明显可见的或者 可客观检测到的益处,可以考虑停止GH疗法。
      如果患者决定 停止GH替代疗法,应该提供6个月的随诊,必要时恢复治疗。用法:晚睡前皮下注射,部位可选择双侧大腿、上臂,或腹 壁,轮换注射。用量:初始剂量宜小,以后逐渐加大。起始剂 量每天男性0。2mg,女性0。3mg,老年人O。lmg。随访指标:开始 rhGH治疔前后,均应测血清胰岛素样生长因子-l(IGF-l)水平, 以确保给予适宜剂量,IGF-1亦可作为AGHD用rhGH治疗的 监控指标。
      若达到正常人水平则提示剂量合宜,治疗有效。剂 量调整:根据患者个体情况制¥个体化给药方案,每隔1 ~ 2个 月,根据患者的临床反应、血清IGF-1水平、副作用以及糖耐量 状态,性别、年龄等增加剂量。一般男性每次递增O。lmg,女性 每次递增0。
      2mg,对于年长患者,可能需要更长的时间间隔和更 小的剂量增幅。监测:达到维持剂量后,每隔6个月监测一次。 监测应该包括对副作用、血清IGF-1水平和空腹血糖水平进行 评估和评价。血脂应该每年评估一次,而生活质量量表(quality of life,QOL)测量应该每6 ~ 12个月进行一次。
      如果最初的骨 DEXA扫描异常,建议每2~ 3年重复扫描一次。如果垂体微腺 瘤或手术后残留垂体瘤仍然存在,应该定期做MRIs。同时进行 甲状腺、糖皮质激素和性腺激素替代疗法的患者在启动GH替 代疗法后可能需要调整剂量。注意事项:对那些从儿科过渡为成人治疗的患者应尽量减 少对他们进行GH治疗的中断时间;除外具有明确的基因突变、 胚胎性病变,从而导致体内多种激素缺乏或不可逆转的器质性 病变/损害的患者,儿童期发病的GHD患者达到终身身高后, 在接受GH治疗前应进行GH复检。
      尽管生长激素总体上安全 性良好,但是某些领域仍需要继续长期观察,例如生长激素引 发糖调节受损和(或)糖尿病、垂体/下丘脑肿瘤复发以及癌症 的风险。由于生长激素降低心血管事件的发生和死亡率尚未得 以证实,且治疗费用昂贵,生长激素在成人的使用仍需权衡利 弊。
      药物不良反应包括:①水满留引起的水肿,良性颅内压升高; ②关节肌肉痛及麻木;③抗体产生:与制剂纯度密切相关,应用 国产rhGH后的抗体发生率为10。1% ~ 25%,但因其滴度很低, 一般不影响疗效;④亚临床甲状腺功能减退症(或甲减):主要 影响T4水平,发生率为34% ~ 36%,可通过补充甲状腺激素而纠正;⑤诱发肿瘤可能。
      药物禁忌证包括:①活动性恶性肿瘤; ②危重疾病应激期;③对GH过敏;④孕妇或哺乳期妇女。

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