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感染性疾病有哪些

全部答案(共1个回答)

    2016-11-18 17:32:00
  •   呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗:1。流感病毒感染的治疗(1 )金刚烷胺和金刚乙胺:金刚烷胺(amantadine)为1966年经美国 FDA批准的第一个抗流感药物,金刚乙胺(rimantadine)于1993年批准使 用。它们为病毒M2蛋白抑制剂,其机制是与流感病毒的包膜M2蛋白离子 通道结合,使病毒内不能达到脱衣壳所需的酸性环境,从而使病毒不能被释 放到宿主细胞内。
    										

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      呼吸道病毒感染性疾病的抗病毒治疗:1。流感病毒感染的治疗(1 )金刚烷胺和金刚乙胺:金刚烷胺(amantadine)为1966年经美国 FDA批准的第一个抗流感药物,金刚乙胺(rimantadine)于1993年批准使 用。它们为病毒M2蛋白抑制剂,其机制是与流感病毒的包膜M2蛋白离子 通道结合,使病毒内不能达到脱衣壳所需的酸性环境,从而使病毒不能被释 放到宿主细胞内。
      金刚乙胺抗甲型流感病毒活性比金刚烷胺强4 ~ 10倍,对 甲型流感病毒有效,而对乙型流感病毒无效,因乙型流感病毒无M2膜蛋 白。该类药已用于1岁以上儿童甲型流行性感冒的预防和治疗,可缩短发热 时间、缩短病程(约1天)、减少并发症的发生、缩短排毒时间。
      在发病后 48小时内开始使用效果较好。副作用主要为与剂量相关的胃肠道反应(恶 心、呕吐、消化不良)和中枢神经系统症状(焦虑、抑郁、失眠、注意力不 集中等)。该两种药物的胃肠道症状相似,均较轻;金刚乙胺的中枢神经系 统症状(2%)较金刚烷胺(10%)低,症状在停药后消失。
      金刚烷胺由肾 脏分泌排泄,故肾脏功能异常者应减量使用;金刚乙胺由肝脏代谢、肾脏排 泄,故肝功能异常或肾脏功能不全者均应减量。在使用金刚烷胺和金刚乙胺 的患者中,有1/3的患者产生耐药,耐药株可在家庭及社区内传播,导致预 防和治疗失败。耐药与病毒M2基因发生变异有关。
      在美国2005—2006年 的流感流行期,耐金刚烷胺的耐药株广泛流行,美国CDC已建议避免使用 该药。(2)神经氨酸苷酶抑制剂:包括奥司他韦(oseltamivir)和扎那米韦 (zanamivir)。流感病毒血凝素与含糖蛋白的唾液酸结合,继之进人宿主细胞, 合成病毒蛋白及核酸,在宿主细胞表面装配成新的病毒颗粒。
      神经氨酸酶 (NA)能裂解病毒结合物末端的神经氨酸残基,使病毒从宿主细胞膜释放并 感染其他细胞。神经氨酸酶是流感病毒表面的糖蛋白,很少受病毒抗原变异 的影响,属高度保守的活化区。奥司他韦和扎那米韦为该酶抑制剂,能阻止 病毒从感染细胞的释放,这些病毒与呼吸道黏液中的糖蛋白结合而聚集死亡, 对甲型、乙型流感均有效。
      奥司他韦和扎那米韦均可用于流感的治疗和预防。两者治疗流感患儿, 分别可缩短病程1~ 1。5天、1~ 2。5天,发病后24小时内使用较24 ~ 48小时 使用效果更明显,30小时内使用较安慰组症状缓解早3天;易感者暴露后保 护率分别为68%和72%。
      奥司他韦口服的生物利用度高达75%,在肝脏酯化 为有生物活性的奥司他韦竣化物,由肾小球滤过、肾小管分泌而排泄,所以 肾脏功能异常者应减量使用。副作用为轻微胃肠道反应(恶心、呕吐),多发生在治疗开始的两天内,神经系统副作用不确切。扎那米韦口服生物利用度 低,临床上使用雾化制剂,10%的药物吸收入血并以原形从肾脏排出,副作 用极少,但在本身有气道基础疾病者可能引起气管痉挛和肺功能降低。
      肾脏 功能异常者无需减量。2。呼吸道合胞病毒(RSV)感染的治疗RSV是引起3岁以下儿童下呼 吸道感染最常见的病原体,每年致100万以上的儿童住院治疗,在早产儿、 先天性心脏病等高危儿童中病死率较高。(1)利巴韦林(病毒唑,三氮唑核苷):为核苷类似物,具有广谱抗病 毒作用,对RNA病毒、DNA病毒均有作用,但对RNA病毒的作用远高于 DNA病毒。
      其治疗RSV临床疗效有争议,Cochrane分析显示利巴韦林可缩 短机械通气时间和住院时间,减少RSV感染后喘息发作的次数。美国已批准 该药雾化制剂治疗儿童呼吸道合胞病毒感染。(2)RSV抗体:静脉用RSV免疫球蛋白(RSVIG)为从人血浆中提取 的RSV多克隆抗体。
      在流行期间,每个月肌内注射1次,共3 ~ 5次,可减 少41%易感者住院,而对严重RSV感染的治疗效果不明显。palivizumab为 RSVF蛋白的人源化单克隆抗体,阻止病毒进入细胞,能减少55%的易感者 住院,可显著减少35周胎龄以内出生的早产儿6月龄以内的住院率,减少24 月龄以内有慢性肺部疾病的婴幼儿以及24月龄以内有血流动力学上显著障碍 的心脏病患儿的住院率。
      美国儿科学会感染病委员会和胚胎及新生儿委员会 已建议palivizumab用于高危婴儿和儿童RSV感染的预防。motavizumab为第 二代人源化单克隆抗体,与病毒f蛋白的亲和力更强,现正处于m期临床试 验阶段。

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