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动脉瘤介入治疗手术前后的护理
护理 术前准备 假性动脉瘤患者入院后除一般性检查项目外,还需进行特殊检查,如DSA(数字减影血管造影)、多普勒超声等检查,有助于确定瘤体大小和部位,为手术切除提供必要的临床资料。本组术前均进行了DSA及多普勒超声检查,清楚地显示了动脉瘤血供及有无瘤内血栓等情况。由于尿毒症患者免疫功能低下,术前给予有效抗生素治疗,加强营养支持,纠正贫血,以预防和控制瘤体感染。 密切观察瘤体及患肢血运 ...
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护理 术前准备 假性动脉瘤患者入院后除一般性检查项目外,还需进行特殊检查,如DSA(数字减影血管造影)、多普勒超声等检查,有助于确定瘤体大小和部位,为手术切除提供必要的临床资料。本组术前均进行了DSA及多普勒超声检查,清楚地显示了动脉瘤血供及有无瘤内血栓等情况。由于尿毒症患者免疫功能低下,术前给予有效抗生素治疗,加强营养支持,纠正贫血,以预防和控制瘤体感染。 密切观察瘤体及患肢血运 患肢禁止压迫、穿刺及测血压,防止瘤体破裂。入院后用2%龙胆紫在瘤体边界作标记,密切观察其大小、硬度,局部皮肤温度及颜色变化,同时观察患肢远端血循环情况,注意患者主诉,控制并保持血压稳定,防止因血压过高而致瘤体破裂出血。判断瘤体有无感染及破裂出血等迹象,并及时作好对症处理。 内瘘引起的假性动脉瘤由于血管壁脆性大,常易破裂出血,如处理抢救不及时,可危及生命。故患者入院后床边应放置止血带、血压计、电脑气压止血仪,同时加强健康教育,教会患者及家属基本应急技能。本组3例入院2~3 d因穿刺点感染未控制,突发动脉瘤破裂出血,立即用电脑气压止血仪袖带缚于瘤体上方6 cm处,将压力调至38 kPa压迫止血,每30 min将袖带放气1次,放气时以手持无菌纱布压迫出血点;同时建立静脉通道、配血、输液、输血、维持血压,立即手术切除瘤体并修补,出血得以控制,内瘘功能恢复。 密切观察切口情况和内瘘功能 术后保持患肢伸直位,禁测患肢血压,避免压迫;患者睡眠时加强巡视,防止翻身时压迫患肢;保持血压在19/11 kPa左右,防止血压过低致内瘘闭塞;观察切口有无渗血、渗液,保持敷料干燥。继续抗感染治疗,对感染伤口加强换药,术后1周内给予无肝素血液透析,防止切口渗血而影响愈合;密切监测内瘘的功能,术后3 d内每2 h听瘘杂音1次,3 d后改为3~4 次/d,术后2~4周血透改用临时性血管通路;2周后开始进行瘘肢功能锻炼,以保证肢体正常功能。 加强营养,促进切口愈合 合理膳食不但可提供患者所需营养,而且可提高其自身抗病能力,有利于切口修复。给患者进高生物效价的优质蛋白饮食,如牛奶、鸡蛋,瘦肉等(忌动物内脏,因含磷高),蛋白质的摄入量1.0~1.5 g/(kg。d)[1],同时保证足够的热量和丰富的维生素饮食,避免食入含钾高的水果及蔬菜,如鲜菇、桔子、香蕉等。对胃纳差和明显营养不良者可输注脂肪乳剂、白蛋白、血浆等。水的摄入依尿量及透析期间规定水量而定,血压高的患者宜低盐饮食。在营养补充过程中,必须监测血电解质,防止高钾、高磷血症的发生。
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