高血压患者合并糖尿病应如何选药？

高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓"三高症"概率非常大，几乎占据高血压患者的1/3。为避免高血压糖尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80毫米汞柱以下，因此常须联合用药。治疗上首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)和血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，ACEI对防止1型糖尿病的肾损害有益，其中卡托普利、福辛普利兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白的作用。当须联合用药时，应当以其中一种为基...

高血压合并高脂血症、糖尿病的所谓"三高症"概率非常大，几乎占据高血压患者的1/3。为避免高血压糖尿病对肾和心血管的损害，要求将血压降至130/80毫米汞柱以下，因此常须联合用药。治疗上首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)和血管紧张素II受体阻断剂(ARB)，ACEI对防止1型糖尿病的肾损害有益，其中卡托普利、福辛普利兼具防治糖尿病、高血压肾病，减少尿蛋白的作用。当须联合用药时，应当以其中一种为基础。如患者不能耐受，两者可以互换。利尿剂、P受体阻滞剂、钙通道阻断剂可作为二级用药或次选，钙通道阻断剂中的硝苯地平、尼卡地平不仅不影响糖代谢，且可消除低密度脂蛋白，对抗动脉硬化。利尿剂和(3受体阻断剂宜小剂量使用，如氢氯噻嗪日剂量不超过12.5~25毫克，以避免对血脂和血糖的不利影响；反复低血糖发作的1型糖尿病慎用P受体阻断剂，以避免其掩盖低血糖症状。老年糖尿病患者降压治疗应循序渐进、逐步达标，血压控制标准可适当放宽，如以140/90毫米汞柱为治疗目标，以避免血压骤降引起脏器供血不足。