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什么是伴同疗法和序贯疗法?

什么是伴同疗法和序贯疗法?

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2017-03-26 13:28:04
张婷芳 |2017-03-26 13:28:04 248 133 评论
  为了提高Hp根除率,近年来国际上又推荐了一些根除方案,包括序贯疗法(前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10天)、伴同疗法(同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)和左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿莫西林)。
  2012年的马斯特里赫特IV (Maastricht IV)共识(欧洲共识)指出,在克拉霉素高耐药率地区,首先推荐含铋剂的四联方案,如无铋剂则推荐序贯疗法或伴同疗法。在我国的临床实践中,序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示明显优势。伴同疗法缺乏我国的资料,含铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美,而后者需同时服用3种抗菌药物,不仅有可能增加抗菌药物不良反应,还使治疗失败后抗菌药物选择余地减少。
  因此,除非有铋剂禁忌,不推荐伴同疗法。左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势,这可能与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。什么是三联疗法?目前在Hp根除治疗的方案中处于什么地位?如前所述,三联疗法是由PPI或铋剂加两种抗生素构成的根除方案。
  在2012年井冈山会议召开以前,三联疗法一直被视为一线疗法。在2003年提出的《幽门螺杆菌共识...

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  为了提高Hp根除率,近年来国际上又推荐了一些根除方案,包括序贯疗法(前5天PPI+阿莫西林,后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑,共10天)、伴同疗法(同时服用PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑)和左氧氟沙星三联疗法(PPI+左氧氟沙星+阿莫西林)。
  2012年的马斯特里赫特IV (Maastricht IV)共识(欧洲共识)指出,在克拉霉素高耐药率地区,首先推荐含铋剂的四联方案,如无铋剂则推荐序贯疗法或伴同疗法。在我国的临床实践中,序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示明显优势。伴同疗法缺乏我国的资料,含铋剂四联疗法的疗效可以与伴同疗法媲美,而后者需同时服用3种抗菌药物,不仅有可能增加抗菌药物不良反应,还使治疗失败后抗菌药物选择余地减少。
  因此,除非有铋剂禁忌,不推荐伴同疗法。左氧氟沙星三联疗法在我国多中心随机对照研究中也未显示优势,这可能与我国氟喹诺酮类药物耐药率高有关。什么是三联疗法?目前在Hp根除治疗的方案中处于什么地位?如前所述,三联疗法是由PPI或铋剂加两种抗生素构成的根除方案。
  在2012年井冈山会议召开以前,三联疗法一直被视为一线疗法。在2003年提出的《幽门螺杆菌共识意见(2003 o安徽桐城)》(《桐城共识》)中,三联疗法为一线方案,四联疗法为二线方案。在2007年的《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(《庐山共识》)中,三联疗法仍然是一线方案,四联疗法也作为一线方案被推荐。
  至2012年《井冈山共识》中,未区分一线和二线疗法,首推四联疗法,三联疗法仅用于铋剂有禁忌证或Hp耐药率较低的地区。可见随着Hp耐药性的增加,根除Hp愈发困难,根除所需药物越来越多,疗程越来越长。
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