由于早期乳腺癌的概念已有更新，已由原来的临床I期癌及尚 未发生腋淋巴结转移的n期乳腺癌变为微小癌及to癌，所以早期乳 腺癌的检出确实有一定难度，需要临床医师具有丰富的专科知识、 认真负责的工作态度及早期诊断的意识，更需要患者早发现、早就医。 怎样才能及时发现异常变化呢？特别是对于那些临床没有任何症状 体征的TO癌，早期诊断就更为困难了。在这种情况下，只有通过规 律的每月一次的乳腺自我检查、有计划有组织的大范围乳腺普查以及定期在固定的专科医生处检查，才有可能发现。建议，35岁到45岁的女性，应除作规律的乳腺自我检查之外， 每半年到一年在固定的专科医生处检查一次，如无特殊变化，仅作 临床体格检查即可。45岁以上的女性，特别是那些有各种乳腺癌易 患因素的女性，如月经初潮年龄较早、绝经年龄较晚，初产年龄在 35岁以后或未育，既往有良性乳腺疾病史及有乳腺癌家族史等，应 每半年在固定的专科医生处检查一次，除常规的临床体格检查之外， 尚需每年行乳房钼靶X线摄片一次，以尽早发现临床触摸不到的病 变。乳腺普查应以乳腺癌易患人群为重点监测对象，应为其建立监 测档案，设立专门机构，对这些易患人群实施定期的、有计划的追踪。对于临床医生来讲，能够在适当的时机应用适当的一种或几种 检查手段，做出正确的判断，是提高乳腺癌早期诊断水平的根本保证。 由于乳腺位于体表，所以触诊是最重要的手段之一。正确的检查方 法可以更多地发现早期乳癌。不少学者认为体格检查仍是乳腺癌诊 断中最好的至少也是与其他方法同样重要的检查方法。而且，只有 通过体格检查，才有可能发现可疑病例和选择适当的进一步的检查 方法。
因此，可以说体格检查是发现早期乳癌的首要环节。除了应掌握常规的体检方法之外，应强调以下3点。(1) 了解乳腺癌流行病学特征，认真查询病史，发现和重视乳腺癌易患人群。(2 )注意选择在月经周期中的最佳时相进行乳腺检查，一般认 为，在月经来潮以后的第9 -11天为最佳时间，因此时内分泌激素 X才乳腺的影响最小，乳腺处于相对平静状态，乳腺如有病变或异常， 此时最易发现。(3)仔细观察乳腺的细微异常征象，必要时可采用一些能够加 强体征的方法进行检查，如早期乳癌引起的皮肤粘连，由于十分轻 微而常常被忽略，此时需在良好的光照下，用手轻轻抬起整个乳房， 增加乳腺皮肤的张力，在病灶的上方即可见到轻微的皮肤皱缩、牵 拉引起的微小凹陷。在临床体检发现可疑之后，如何选择进一步的检查手段呢？ 一 般来讲，首选X线摄影检查，因为在目前常用的各种检查方法中， 此法占有明显优势。据报道，乳腺癌X线摄影与病理诊断符合率可 达91% -95%，许多临床触摸不到的病变常被检出。在对乳腺X线 诊断中，应注重小的钙化点及局部阴影的出现。有学者指出，在乳 腺定期连续摄片复查过程中，如局部出现新的致密影，则是诊断早 期乳腺癌的一个高度正确的X线征象。在诊断乳腺小癌肿时，间接 征象仅起次要作用。对丰满乳房，临床体检发现可疑时可使用超声 检查以进一步明确诊断。在临床体检及影像检查结果均为可疑，但又不能明确病变性质时，可进行细针穿刺吸取细胞学（即针吸）检查。 有报道针吸检查的病理诊断符合率约为80%左右。当然，在高度疑 为癌肿时，可行切取或切除活检，直接予以病理诊断。由于乳腺癌 各种早期诊断方法各具所长，但又无一完美无缺，所以，目前仍提 倡联合诊断方法，即将各种检查方法适当组合。一般认为，临床体 检+X线摄片+针吸为最佳联合诊断方法，其病理诊断符合率可达 92%〜99%。因此，可以说，联合诊断的优势是确切的，应予以大 力提倡并推广。
