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胎儿经产道娩出包含哪些程序?

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    2018-06-21 19:42:20
  •    下降
      胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。下降动作是间歇的,促使胎头下降的因素有:宫缩时通过羊水传导的压力,由胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。
      初产妇胎头下降速度较经产妇慢,系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。
      临床上观察胎头下降的程度,可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。   俯屈   当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11。
      3cm)为枕下前囱径(9。5cm),以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。   产道:胎儿出生时的通路叫“产道”。产道有从子宫下部到阴道口的软产道和骨盆部分的骨产道两个部分。软产道有伸缩性,使得胎儿容易通过;而骨产道当然就不那么容易通过了。
         内旋转   胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。   枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位,小囱门转至耻骨弓下方。
         胎儿身体随着妈妈的屏气用力旋转360度通过耻骨后,朝向侧面,此时胎儿头部先出来。   仰伸   胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。
      当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。   复位及外旋转   胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。
         骨盆(骨产道)如何打开:为了让骨盆变松,女性的骶髂关节(位于骨盆中央骶骨处)的结合部本来就比较小。分娩要到来时,就会分泌女性荷尔蒙,骨盆的连接处以及骶髂关节的韧带就会变松。于是,骨产道就可以打开了。   胎儿娩出--前肩   胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。
         儿头回旋异常:儿头回旋进行得不好时,当然对胎儿的头部引起阻力。因此,分娩时间过长,有时也有停止进展的,把这种情况叫做“儿头回旋异常。”   胎儿娩出--后肩   后肩(左)从会阴道缘娩出。两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。 。
      

    熊兰桂

    2018-06-21 19:42:20

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