有以下治疗办法：(1) 不稳定型心绞痛具有潜在的危险性，应予有效的治疗，以 防止不良后果。患者应收入心脏监护病房，卧床休息，给予P受体 阻滞剂、钙拮抗剂、阿司匹林及静脉硝酸盐制剂，控制心绞痛。受体阻滞剂配合硝酸盐制剂可减少反复缺血症状的发作，减少心肌 梗死的发生。对于48小时内自发型心绞痛患者及人院时心电图有缺 血性改变的胸痛患者应予以静脉内肝素治疗。肝素可明显减少住院 期间心脏事件的发生，包括心肌梗死。阿司匹林可减少不稳定型心 绞痛的反复缺血和心肌梗死，尽管肝素和阿司匹林单独应用未显示 哪种更好，无禁忌证者应长期应用阿司匹林，因为它可减少非致命 性心肌梗死和死亡的发生。多数不稳定型心绞痛患者经上述药物治 疗可稳定病情。(2) 不稳定型心绞痛抗凝治疗。由普通型心绞痛演变为不稳定 型心绞痛的基本原因，是冠状动脉内发生了血小板聚集和血栓形成，引起血管腔部分堵塞。基于上述缘由，采用溶栓及抗凝血疗法治疗 不稳定型心绞痛是可行的。为什么抗凝治疗能够取得如此的效果呢？ 如前所述，不稳定型心绞痛是由于血小板聚集和血栓形成所造成的， 虽然抗凝剂不能够直接溶解血栓，但是在正常情况下，人类在血栓 形成的初期，血小板、红细胞及其他血液有形成分（包括纤维蛋白等） 的聚集是一种可逆性的动态变化。换言之，在无外界因素的干预下， 人体血管内的有形成分聚集与血栓溶解是同时进行的，血栓的形成 只不过是聚集的速度快于溶解的结果。根据这一原理，如果及时应 用肝素类抗凝制剂治疗，即可抑制血液中有形成分的聚集，这就间 接地达到了加速血栓溶解的过程，从而有效地预防冠状动脉内血栓 形成和发展，达到缓解不稳定型心绞痛和严重并发症的发生。自从低分子肝素问世以来，增加了临床对冠心病心绞痛治疗的 安全性，只要每次采用0.4 - 0.8ml,每日1-2次，行腹部皮下注射， 7 - 10天为1个疗程，除个别患者在注射部位皮肤会发生疲斑外， 较少发生其他部位出血现象，而且也无需对患者频繁地取血监测出、 凝血时间。因此，抗凝治疗是目前临床治疗不稳定型心绞痛主要的 药物选择。(3 )变异性心绞痛的处理。变异性心绞痛的预后有如下3种情 况：变异性心绞痛发展为心肌梗死者较多，且发生心肌梗死的部位相一致；有一部分患者在冠状动脉高度痉挛或痉挛解除后的再灌注 时，可发生严重心律失常甚至引起猝死；也有一部分患者，虽有变 异型心绞痛多年，由于能坚持正确合理的治疗，也可长期存活，并 能从事日常工作和正常的生活。变异性心绞痛的治疗包活发作时的治疗和预防发作两个方面。①发作时的治疗。发作时可给予硝酸甘油0.3-0.6 mg舌下含化， 或异山梨酯5-10mg嚼碎后舌下含化；无效时，还可给予硝酸甘油 每分钟5 - 100 静脉点滴，但静脉点滴时要密切观察血压和心率 的变化。如效果不佳，在上述药物基础上加用硝苯地平或地尔硫淖 等钙拮抗剂，以更好解除冠状动脉痉挛。症状顽固或合并严重心率 失常，经一般处理效果不佳者，还可试用维拉帕米5mg稀释后缓慢 静脉注射1 - 2次，有时可以奏效。②预防发作的方法。预防变异型心绞痛的方法有3方面：消除 引起冠状动脉痉挛的各种诱发因素，如大量吸烟、饮酒、劳累、寒 冷刺激，情绪激动以及高血压等；需要长期服用硝苯地平或地尔硫 卓等钙拮抗剂，以减轻冠状动脉痉挛，有人统计，其有效率为80% -94%，钙拮抗剂与异山梨酯合用有一定协同作用，可以加强疗效； 服用抗血小板聚集药物，因为冠状动脉痉挛时，内膜可发生损伤， 有利于血栓形成，故应使用阿司匹林每日75 - lOOmg。(4)卧位性心绞痛的治疗。卧位性心绞痛属重症劳力性心绞痛， 系指平卧位时发生的心绞痛，发作时需坐起，严重者甚至需要站立。 其发作时，ST段下降显著，胸痛较稳定性心绞痛剧烈，持续时间长。 发作前均有较长的劳力性心绞痛史和不同程度的心脏扩大，冠状动 脉造影常显示多支严重阻塞病变或累及左冠状动脉主干。卧位性心绞痛的发生机制有：一是胸痛发作前短期内出现左心 功能不全，平卧后回心血量增加，心功能不全加重，左房压力升高 刺激了房内压力感受器，反射性地兴奋交感神经，使心率、血压升高，心肌耗氧增加而导致心绞痛。此类患者的 心绞痛发作主要与心功能不全有关，治疗应以强心、利尿、扩冠药 物为主；二是患者心肌收缩功能尚好，能够代偿平卧后回心血流量 的增加，表明心绞痛发作与左心功能不全关系不大，平卧至发作前 常有心率与血压乘积和每搏量的增加，提示其心绞痛发作主要是由 于心肌耗氧量的增加超过了固定狭窄的冠状动脉储备能力所致。因 此，药物治疗用;受体阻滞剂与扩冠药物联合应用。血流动力学检查，主要了解肺动脉舒张压，其对卧位性心绞痛治 疗有指导意义。如有条件，特别是疗效不满意者，应作此项检查； 如无条件，应先考虑应用强心、利尿和扩冠药物；如效果不好，可 试用将强心药改为受体阻滞剂，自小量开始逐渐增加剂量。
