随着时代的进步和科学技术的发展，乳房疾病的检查手段也日益增多。这些检查手段都是现代科技的结晶， 但由于检查仪器更新换代较快，为了准确无误，检查时， 最好到大型正规医院进行。乳房疾病的检查非常重要，为了让读者简单了解各 种检查的原理和优缺点，以及检查结果的初步知识，做 到心中有数，以便树立战胜疾病的信心，下面简要介绍 几种主要检查方法，供读者在看病时参考。1 B超检查：20世纪70年代以来，在我国已较为普遍地开展乳房 病的超声检查，探测技术也不断改进，诊断水平也不断 提高，在乳房疾病检査中占有一^定地位。①B超检查的基本原理及诊断超声探头能比较清晰地显示乳房内部的细微结构。 超声仪把超声波发射到体内并在组织中传播，当超声波 通过各种不同的组织时，会产生不同振幅的反射与折射， 对这些回声信号进行处理，就可获得声像图，根据声像 图显示的病灶的大小、形态、轮廓边界、回声类型、回 声内部情况及后方衰减情况等来判断病变的性质。②彩超检查近年来，多普勒彩色超声也被用于乳腺疾病的检查。 多普勒彩色超声可以显示乳腺肿块及周围的血管情况， 根据病灶的形态、血流量与脉冲多普勒频谱分析结果， 判断病灶的性质，能够有效地鉴别乳腺良、恶性病变。一般来讲，这种检查对乳腺癌的诊断具有较高的敏感性及特异性，可达95%以上。此外，多普勒彩色超声还可用于判断乳腺癌手术后的放、化疗的效果及乳腺癌的预后。12 X线检查由于乳房X线摄影对乳腺疾病具有较高的诊断价值，特别是在鉴别良、恶性病变及早期诊断乳腺癌方面具有明显优势，所以临床常将其作为除临床体检之外首选的影像学诊断方法。①X线检查的基本原理目前，乳房X线摄影已广泛地应用于乳腺疾病的普查及临床诊断中。X线检查分两种，一种是利用X线的物理性质及人体乳房组织不同的等密度值，维图像投影于X光胶片之上，并进行观察将乳房的二的诊断方法。另一种是利用X线透过乳房组织在砸板表面留下的多层可见的图像，然后进行诊断。目前临床上以第一种应用较为广泛。次的静电潜影，经炭粉喷雾显影形成肉眼然后进行诊断。目前临床上以第一种应用较：②X线检查的优点乳房X线摄影具有以下几方面的优点。它作为一种相对无创性的检查方法，能比较全面而正确地反映出整个乳房的大体解剖结构。利用X线检査可以观察各种生理因素（如月经周 期、妊娠、哺乳、经产情况及内分泌改变等）对乳腺结构的影响，并可以作动态观察。可以比较可靠地鉴别出乳腺的良性病变和恶性肿瘤。利用X线检查，可以比较早期地发现和诊断出乳 腺癌，有时甚至能够检查出临床上未能触到的所谓“隐 匿性乳癌”和很早期的原位癌。根据X线检查，可发现某些癌前期病变，并可以 进行随访摄片观察。可以对于乳腺癌患者进行放疗、化疗后的病变情 况进行随访检查，观察疗效，并对健侧乳房进行定期 监测。3 CT检查：CT即电子计算机断层扫描。自20世纪70年代末期 开始用于乳腺检查以来，越来越被医者和患者所重视。①CT检查的基本原理CT具有更高的密度分辨率，可以获得扫描部位的横 断面影像。常见乳腺疾病的CT影响表现大致有以下几种：炎性 病变常为轻度一致性密度增高，无明显边缘；良性肿块 常为圆形或卵圆形肿块，密度均匀，边缘光整或有分叶， 其中纤维腺瘤的CT值接近胸部肌肉，囊肿的CT值则为 液体性的表现；恶性肿块常为不规则的较高密度的肿块， 密度可不均匀，周围的毛刺显示清晰，对于乳房细小钙化的显示率很高。②CT检查的优点由于CT检查能够清晰显示乳腺各层的解剖结构，对 乳腺内囊肿、出血及钙化灶的显示率较高，特别是对于 致密型乳腺，CT检查可提供比普通钼靶X线摄片更多的 信息。有人认为CT在发现微小病灶方面优于X线摄影， 可发现0.2cm大小的病灶，但也有人认为CT的空间分辨 率不及普通X线摄影。另外，CT扫描在用于致密腺体内的肿瘤病变、乳腺 根部的病变以及有无内乳、腋下及纵膈淋巴结转移等诊 断价值更大。③注意事项由于CT检查价格较高，需要静脉内注射造影剂，而 且放射剂量较普通X线摄片要高得多，所以一般不作为 乳腺病变的常规检查手段，仅作为其他方法的补充c4磁共振检查0磁共振成像简称MRI，是近年来兴起的新检查方法。虽然磁共振成像用于乳腺检查仅仅十多年，磁共振成像检查乳腺疾病的病例逐渐在增加。①磁共振检查的基本原理磁共振成像是利用人体内的氢质子在静^频电磁激发后产生共振现象，并产生能量像的。磁共振成像主要是根据病灶的形态改变、信号特点 和增强后的动态变化来诊断乳腺疾病。乳房囊肿、乳房 内出血或血肿、妊娠哺乳期乳房疾病及观察乳房假体情 况等都可做磁共振检查。②注意事项比起其他检查方法，磁共振成像对乳腺疾病的检查 尚处于“婴儿”阶段，还有许多潜力有待开发。在一些 方面磁共振检查拥有明显优势，如可以有效地鉴别乳腺 良、恶性疾病，无放射损伤，可进行三维成像。对于钼 靶X线摄片无法检查的患者，如乳房根部病变，腋窝部 病变，尤其是病变接近乳房深部胸壁时，磁共振也能显 示。但由于其操作过程比较复杂，而且费用昂贵，所以 目前还不能作为乳腺的常规检查方法。5造影检查：造影检查的种类很多，在乳房疾病诊断检查中各具 特色，下面简要介绍常用的几种。①乳导管造影乳导管造影是将造影剂注入乳导管后摄片，以显示 导管病变的检査方法。乳导管造影时要注意病变导管口的选择必须正确， 防止误插入正常导管而造成假阴性结果。操作时应谨慎， 切勿将小气泡注入导管。若乳头溢液较多，在注入造影 剂前务必将溢液抽尽，以免造影剂被冲淡。注射造影剂时应稍缓慢。针头进入导管，患者一般不会有剧烈疼感，缓慢注入造影剂后，患者可有轻度胀感。若有明显胀感甚至胀痛后，胀感突然消失，则可能为导管破裂造影剂进入间质，所以手术者应避免过大过快增加压力。若造影时，手术者发觉有阻力，患者发生剧烈疼痛，则表示插管不当，此时应立即停止注射，拔出针头。可重新仔细寻找导管口，并注意导管方向，待半小时后重复检查。对仅有肿块而无乳头溢液的患者，可以多插几支乳管以提高检查效果。②嚢肿内充气造影囊肿内充气造影是先作囊肿穿刺，抽出积液，注入空气，然后摄片以显示囊肿内腔的检查方法。各种边界光滑的乳房肿块，触之有囊性感，触及明确肿块而难以鉴别是乳腺囊肿还是乳腺纤维腺癌时，都可以利用囊肿内充气造影术进行确诊c时髓样癌及单纯癌也不易与囊肿区别，同样需借助造影以明确诊断。囊肿内充气造影术的主要意义在于区别肿块是囊性还是实质性，查明病因还有赖于细胞学检查e肿内充气造影术还有治疗作用，可使部分患者免受手术之苦。感，或临床腺纤维腺癌此外，有6近红外线检查在医疗实践中，冷光透照检查用于乳腺疾病的检查已有半个多世纪的历史，由于透照仪器的不断改进，对 乳腺疾病的诊断能力也随之大大提高。特别是20世纪80 年代以来，原来的普通光源透照法为电脑近红外线乳腺 扫描所取代，实现了冷光源透照技术的突破性进展。透照检查无痛苦、无创伤，且操作简便、费用低廉。 国内外有许多学者著文，认为从透光图形颜色及形态可 分辨良、恶性疾病，并能发现微小癌，目前临床可作为 门诊初步检查或乳腺癌普查时的初筛。另外，还可与其 他方法配合使用，如常可与钼靶X线摄片、热图等互为 补充，可以提高诊断准确率。7热图检查：目前热图方法有红外热图、液晶热图、磷荧光热图、 微波热图及数字处理热图等。临床比较常用的为液晶热 图和红外热图。①液晶热图乳腺液晶热图是利用胆留型液晶具有灵敏温度效应 的原理成象，也就是因温度变化而产生不同的颜色变化， 由低温到高温形成红、橙、黄、绿、紫、蓝等图像，用 影色仪或影色影相记录，作出液晶热图。正常乳腺的血 管图形显示顺序为自上而下，上粗下细，外形对称，走 形自然；良性乳腺病热图形与正常乳腺基本相似，或仅 在病变部位有局限性热区，但温差较小，血管数量和分 布可能没有异常。患乳房恶性肿瘤时局部皮肤温度增高，血管增多、增粗，近肿瘤处更为明显，呈离心性走向。 如出现血管中断于热点或血管狭窄，一端终止于肿块， 一般应考虑诊断为乳腺癌。目前大多数专家已不再单独使用液晶热图诊断乳房 疾病，而是将它用于以下两方面：一是用于普查及临床 初筛，以发现高危人群，预测发生乳腺癌的危险性。二 是用于估计已确诊的乳腺癌患者的预后，为临床肿瘤治 疗方案的确定提供参考依据。①红外热图红外热像图是用红外热像仪将乳房表面辐射的红外 线变成电信号，通过电缆线转送到显示器上，可以在荧 光屏上显示图像并用感光胶片做记录。一般来讲，乳房良性病变的热图形双侧对称性好， 温度比较平均，偶有局限性热区，但温差通常小It,而 且血管数量较少，分布相等；而恶性病变的热图形则双 侧对称性差，温度不均，有局限性热区，而且热区范围 常大于肿块范围，温度显著升高，可高于对侧2T，患侧 血管数目增多，变粗，迂曲，呈树枝状，分布不均。一 般黑色为低温，白色为高温，灰色介于两者之间。由于 乳房位于体表，肿瘤代谢旺盛产生的高温可以直接反应到表面皮肤，形成局限性热区。如果肿瘤位热可传导至乳房的皮下浅静脉，而形成血管置较深，其 的异常。临床可以根据这些特点对乳房的良、恶性疾患作出鉴别诊断。8细胞学检查：细胞学检查是运用釆集器釆集病变部位脱落的细胞， 或用空针穿刺吸取病变部位的组织、细胞，或由体腔积 液中分离所含病变细胞，制成细胞学涂片，做显微镜检 查，了解其病变特征的一种检查方法。目前较常用的乳 腺细胞学检查有乳头、乳晕部糜烂处脱落物或乳头分泌 液涂片脱落细胞学检查和肿块细针穿刺细胞学检查两种 细胞学检查对乳腺疾病的诊断具有重要意义。①溢液涂片及皮损处刮片检查采集乳头溢液时，如乳房内无肿块可触及，则可沿 乳晕周围轻轻作向心性挤压或按摩；如乳房内可触及肿 块，则应于肿块之远端沿导管方向轻轻挤压或按摩。经 以上操作后，当溢液在导管口外溢时，以载玻片承接并 制成涂片。溢液应釆取新鲜的，因为陈旧的溢液，细胞 形态常常会发生退变，从而对正确诊断产生一定的影响， 所以，应丢弃最初挤出的溢液，而取最新挤出的溢液。 当然，如果溢液本来就极少，则不要轻易扔掉来之不易 的一点溢液，没有溢液这项检查便无法进行。②乳腺针吸细胞学检查细针穿刺细胞学检查自20世纪70年代以来开始用 于乳腺癌的诊断，目前已成为公认的一种诊断乳腺癌的 较好方法，可用于乳腺癌的普查及乳腺专科门诊的常规 检査方法。由于价格便宜、设备简单、易于操作、不费时间等优点，目前，在国内外被广泛使用。值得注意的是，由于这种细胞学检查具有一定的局 限性，所以对检查结果应进行客观的分析与评价，应有 保留地接受，特别是在肿块体积较小、部位较深时，往往容易造成假阴性结果，诊断正确率不高，他检查才能做出准确诊断。
