爱问 爱问共享资料 医院库
首页 >
医疗健康
消化内科
甲状腺结节良恶性5标准

如何鉴别胃良恶性溃疡?

如何鉴别胃良恶性溃疡?

好评回答

2017-02-04 16:56:11
梁江蓉 |2017-02-04 16:56:11 643 352 评论
  
研究表明,在胃癌高发人群中(特别是幽门螺杆菌高感染人 群)癌前病变与胃癌相关,萎缩性胃炎、肠化生、年龄50岁以 上、胃癌家族史、胃溃疡和吸烟等被认为是胃癌发病的危险因 素。对进展期胃癌的临床诊断相对容易,但患者预后较差。对于 胃癌高危人群,甚至普通人群,临床医师如果能有效识别癌前病 变或早期癌变,将会大大改善患者预后。
  这就要求医师们能够及早地鉴别胃的良性与恶性溃疡。北京协和医院消化内科的蒋青伟 等提出如何鉴别胃良恶性溃疡?今摘介于下,以供参考。 (1)内镜下鉴别要点:如果患者有多年胃溃疡病史,单从普 通白光内镜特点就很难与恶性溃疡鉴别。而溃疡型进展期胃癌与 良性溃瘍较易鉴别,内镜下胃溃疡良恶性鉴别难点在于早期凹陷 型胃癌(如ⅡC型、Ⅲ型及ⅡC+Ⅲ混合型),鉴别要点包括对凹 陷本身形态和周围黏膜皱襞形态的观察。
  一般地说。恶性溃疡的 边缘呈不规则锯齿状,凹陷中心部黏膜呈不规则颗粒状或结节 状,组织较脆,局部胃壁扩张性差,容易出血。肿瘤浸润至下 层,是恶性溃疡的重要特征,病变浸润越深,皱襞集中现象越明 显。ⅡC型早期胃癌有时需要与伴轻度凹陷的溃瘍瘢痕相区别, 瘢痕一般凹陷较...

查看全部>>

  
研究表明,在胃癌高发人群中(特别是幽门螺杆菌高感染人 群)癌前病变与胃癌相关,萎缩性胃炎、肠化生、年龄50岁以 上、胃癌家族史、胃溃疡和吸烟等被认为是胃癌发病的危险因 素。对进展期胃癌的临床诊断相对容易,但患者预后较差。对于 胃癌高危人群,甚至普通人群,临床医师如果能有效识别癌前病 变或早期癌变,将会大大改善患者预后。
  这就要求医师们能够及早地鉴别胃的良性与恶性溃疡。北京协和医院消化内科的蒋青伟 等提出如何鉴别胃良恶性溃疡?今摘介于下,以供参考。 (1)内镜下鉴别要点:如果患者有多年胃溃疡病史,单从普 通白光内镜特点就很难与恶性溃疡鉴别。而溃疡型进展期胃癌与 良性溃瘍较易鉴别,内镜下胃溃疡良恶性鉴别难点在于早期凹陷 型胃癌(如ⅡC型、Ⅲ型及ⅡC+Ⅲ混合型),鉴别要点包括对凹 陷本身形态和周围黏膜皱襞形态的观察。
  一般地说。恶性溃疡的 边缘呈不规则锯齿状,凹陷中心部黏膜呈不规则颗粒状或结节 状,组织较脆,局部胃壁扩张性差,容易出血。肿瘤浸润至下 层,是恶性溃疡的重要特征,病变浸润越深,皱襞集中现象越明 显。ⅡC型早期胃癌有时需要与伴轻度凹陷的溃瘍瘢痕相区别, 瘢痕一般凹陷较轻,中心部均匀一致,平坦,四周皱襞集中直到 瘢痕处,呈逐渐变细。
  伴有溃瘍形成的早期胃癌可有中心部溃瘍 缩小,周边ⅡC样改变增大,甚至中心部瘢痕形成,而周围ⅡC 样癌浸润进一步扩展,继而中心溃疡又会再形成,这种改变在长 时间内可反复出现,被称为“恶性周期”。因此,单纯用治疗后 溃疡消失作为良恶性溃瘍的特征是不够的。
  在某些良性溃疡的愈 合过程中,其周边会出现糜烂,这时很难与Ⅲ+ⅡC早期胃癌区 分,须经内镜活检证实。有研究发现,不同部位的溃疡恶变率有 差异,如贲门溃疡恶变为73。68%,胃体溃瘍为54。2%,胃角溃 瘍为13。3%,胃窦溃疡为14。8%,恶性溃疡的平均直径也显著大 于良性溃疡。
  这胃溃疡的位置和大小可用作预测胃癌发生风险。 放大内镜结合染色内镜及窄光谱成像技术(NBI)或可扩展 电子分光色彩强调技术等,可更清晰地发现胃黏膜表面的小凹结 构和微血管形态改变,有利于病灶性质和范围的确定,能提高早 期胃癌的诊断率。根据早期胃癌的分类标准(VS诊断标准),若 NBI放大内镜能发现溃瘍周边表面形态及微血管结构异常,且与 正常黏膜有明确分界线,则提示恶性溃疡的可能。
   (2)超声内镜鉴别:对于内镜下难以区分良恶性的溃疡性病 变,可以行超声内镜检查。在超声内镜下,恶性病变呈低回声改 变,胃壁原有层次结构被破坏,而良性溃疡因炎症水肿及纤维化 程度不同,呈不同回声改变,溃瘍周围胃壁层次结构清楚。与病 理检査结果相比,内镜超声诊断恶性胃溃瘍的敏感性为83。
  8%, 特异性为62。7%,准确率为71。6%。超声内镜除鉴别良恶性溃瘍 外,还可以对肿瘤浸润深度进行判断,总体准确率可达86%。增 强内镜超声可以观察胃壁病变。由于恶性病变开始出现强化的时 间早且程度较高,与正常组织有显著差异,而良性病变则与上述 特征不同,结合3D超声内镜更可直观显示病变形态,并可进一 步指导病理活检,提高诊断的准确率。
  如果结合共聚焦显微镜内 镜,有针对性地取活检,将有助于评估疾病分期和选择理想的治 疗方案。 (3)组织病理鉴别:胃溃疡是良性还是恶性,最终需要依据 组织病理学证据来鉴别。对于胃镜发现的溃疡型病变,除非有活 动性出血等特殊情况,都须进行病理活检。
  在病理证实为早期胃 癌的病例中,术前首次内镜检查,活检阳性率为92%~99%。因 此,准确掌握病理活检部位和时机,是提高活检阳性率的关键。 普通内镜下,对于凹陷型病变应在其内侧边缘取活检,处于“恶 性周期”中的患者,以瘢痕期取活检的阳性率最高。
  对于慢性胃 溃瘍患者,特别是愈合过程中或已愈合的溃瘍,从病变底部和边 缘同时取活检比常规从病变边缘取活检能够更早地发现溃疡恶 变。对于孤立性溃疡,特别是胃角附近的溃疡,单次活检阴性不 能除外恶性,抗溃瘍治疗后需要采用胃镜复查,部分病变需要多 次胃镜检查,并作活检才能发现恶变。
   目前,对早期胃癌已从经典的外科手术转变为有选择的内镜 下微创治疗(EMR或ESD),而反复多次活检继发的纤维化改变 会增加后续内镜治疗的难度,故目前提倡靶向活检,即在精确定位病变异常部位后取活检1~2次,则确定病变异常部位就非常重 要。染色放大内镜的出现,使靶向活检成为可能。
  共聚焦显微内 镜能够在内镜检查同时进行组织学观察,对于发现病变、精确定 位活检亦有很大帮助,有助于组织病理学鉴别胃良恶性溃瘍。
0/300

类似病状

换一换
  • 消化内科相关知识

  • 预防
  • 治疗
  • 症状
医疗健康 内科 消化内科
爱问推荐

相关资料

热点检索
确定举报此问题
举报原因(必选):
报告,这不是个问题
报告原因(必选):
返回
顶部