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神经白塞病的临床特征及治疗是怎样的?

神经白塞病的临床特征及治疗是怎样的?
李*** | 2017-03-06 15:38:16

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2017-03-06 17:09:16
兔*** |2017-03-06 17:09:16 252 99 评论
白塞病是原因不明的慢性进行性多系统损害疾病,以小血管炎为病理基础,主要累及皮肤黏膜,当白塞病引起神经系统受累时称为神经白塞病,发病率为白塞病的5%~50%0(1)临床特征:1) 白塞病临床表现口腔溃疡、眼炎(葡萄膜炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎或前房积脓)及生殖器(阴囊或阴唇)痛性溃疡三大特征,多发性皮损表现皮肤过敏反应,如针刺后出现丘疹,可变为小脓疱,或出现多形性红斑、结节性红斑等。2) 典型在白塞...

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白塞病是原因不明的慢性进行性多系统损害疾病,以小血管炎为病理基础,主要累及皮肤黏膜,当白塞病引起神经系统受累时称为神经白塞病,发病率为白塞病的5%~50%0(1)临床特征:1) 白塞病临床表现口腔溃疡、眼炎(葡萄膜炎、视网膜炎、虹膜睫状体炎或前房积脓)及生殖器(阴囊或阴唇)痛性溃疡三大特征,多发性皮损表现皮肤过敏反应,如针刺后出现丘疹,可变为小脓疱,或出现多形性红斑、结节性红斑等。2) 典型在白塞病发病数年后亚急性起病,以慢性头痛和淋巴细胞增多为特征,发生脑膜脑炎和化脓性脑膜炎,出现头痛、头晕、呕吐、颅内压增高、脑膜刺激征、视乳头水肿、意识障碍、精神异常等症状;少数可在白塞病初期发病。3) 大脑、脑干、小脑、脊髓、脑神经、脑膜和脑血管等均可受累出现相应的症状,如肢体无力、感觉障碍、共济失调、失语、
癫痫发作
、脑神经麻痹(展神经、面神经受累多见)、眼震、假性延髓性麻痹及呼吸障碍等。4) 约10%的神经白塞病患者出现周围神经损害,症状较轻,仅有四肢麻木无力、末梢型感觉障碍等,还可见良性颅内压增高或肌肉受累,但极罕见。5) 腰穿脑压不同程度增高,CSF蛋白及白细胞数增多;MRI检查T2WI显示皮质、皮质下、基底节、脑干的多发缺血性改变,也累及小脑或脊髓,MRI增强可见软脑膜和脑实质强化。皮肤活检可见淋巴细胞和浆细胞浸润,皮肤针刺试验(用5号针头针刺消毒的皮肤,24~48小时出现脓疱或结节)为阳性,支持诊断。(2)治疗:目前无特效疗法,糖皮质激素和免疫抑制剂常可使病情缓解改善,急性期给予甲泼尼龙1000mg/d,静脉滴注,持续5天,随后用10OOmg静脉滴注,每周1次,连续4周;以后改为泼尼松50mg口服,持续数月,病情稳定后缓慢减量至5~10mg/d作为基础维持量。注意突然或快速减停常导致复发。如患者出现神经系统损害的二次复发,应给与免疫抑制剂如硫唑嘌呤2.5mg/(kgd)作为一线药物,如效果不佳或不能耐受副作用,可以静脉应用环磷酰胺1000mg冲击治疗,每月或3周1次。
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