[第一次的答复]
你所提供的病症是:女性患者，主要症状有嗳气,胃上部饱胀感，心口下部有不适感，曾做胃镜但没有特殊发现。不过，我还想了解的情况有：病人的年龄？症状持续已有多长时间？有无反酸有无食物反流现象？有无食欲食量改变和偏食？是否有偏爱辛辣刺激性食物和长期饮食不规则的现象？上述症状的出现、加重及减轻是否与进食或天气变化有关联？是否服用胃药及服用胃药后有无好转？是否长期在服用其他的某种或某些对胃有影响药物？有无头昏、胸闷和贫血症状？
根据目前你提供的线索来分析：你妈所有的症状可以概括为--消化不良。消化不良是消化系统一组很常见的症状，引起消化不良或消化不良样症状的疾病最主要的是胃与十二指肠的疾病（估计在90%以上），如非溃疡性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，甚至胃癌；不过，少部分病人还可能由其他疾病引起，如胃食管反流病，慢性胆囊炎，活动性肝炎，还有可能是症状不典型的冠心病，颈椎病等和叶酸及维生素B12缺乏症等。如果你妈是近期做的胃镜，而且的确没发现明显的问题，那么就几乎可以除外胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病和胃癌，而可能性比较大的就是非溃疡性消化不良、慢性胃炎、十二指肠炎，当然还得要先排除慢性胆囊炎，活动性肝炎，甚至不典型的冠心病，颈椎病和叶酸及维生素B12缺乏症。
既然不能够咬定是哪种毛病，下一步又该如何做呢？依我的经验，既然胃镜也做了（如果才做不久的话），可以先按非溃疡性消化不良、慢性胃十二指肠炎服药一段时间看看疗效怎样（这三种病的治疗用药可以没有原则区别），再做下步打算。如果用药正规，服药时间也足够长也不见喜色，那么我建议去检查B超看看肝脏和胆囊，重做胃镜看看食管、胃十二指肠的情况有无变化，必要时也可以考虑做颈椎照片、心电图和叶酸及维生素B12检测。
这样的话又不会耽误治疗，又能够循序渐进查清楚毛病。我就这么建议了，你看又如何呢？
（附注：若能把我上面的提问都解答一遍，也许真能够提供很有价值的线索，信耶疑耶？）
[再次的答复]
注:你的邮箱无法回复成功 故只能够在次回复你了---
你的问题:
我妈妈最近老有嗳气,经常感到很饱.并且在胃上部,心口下部有不适感.做过胃镜但没什么.这是上由什么引起的,要不要紧?需不需要再做个胃镜仔细检查检查?胃镜的准确度高吗?
你的补充:
我妈妈今年43岁。有嗳气症状已有很长一段时间，而心口下部不适就近期开始。无反酸和无食物反流现象。没有偏爱辛辣刺激性食物和长期饮食不规则的现象。上述症状的出现、加重及减轻没有与进食或天气变化有关联。现在服用吗丁啉，但并无明显好转。没有长期在服用其他的某种或某些对胃有影响药物。暑假有一段时间有轻度头痛现象。
我的回答:
1.还需要你补充的问题:
你所提供的症状出现和持续时间概念模糊,故需要更具体的说明,这很重要:
1)嗳气,胃上部饱胀感，心口下部有不适感具体有多久了??
2)做胃镜的时间是什么时候(距离目前有多久了)??
3)服用吗丁啉多久了没见好转??怎么服法的(即每天吃多少)??
4)以前还使用过什么胃药??吃多少和吃了多久??疗效如何??
5)以前有无其他疾病尤其是消化系统方面的疾病??
6)症状是否呈逐渐加重趋势??有无贫血?有无黄疸(即白眼珠发黄)??
2.几点说明:
1)胃镜检查准确度是很高的,对于胃和十二指肠上段的炎症,溃疡,息肉,实体肿瘤,还有胃肠道淋巴瘤的诊断意义,目前没有别的任何检查手段(包括钡餐,胃肠造影,腹部B超,CT及MRI等)可以代替.其特殊意义就是,我们可以通过胃镜直接看清楚病变的详细情况.而其他检测手段都是一种间接提示或推断.
2)非溃疡性消化不良,是一种功能性胃肠疾病,一般没有胃肠方面的形态和结构方面的改变,预后良好,即使持续存在症状,但多不会逐渐加重,一般不会恶性转化如癌变.功能性胃肠疾病还有一种叫胃肠神经官能症,多与精神因素有关如长期忧郁,长期精神过度紧张等.但上述功能性疾病必须要在除外器质性疾病(即存在胃肠方面的形态和结构改变的疾病)之后才能诊断,以防耽误治疗.若单纯是消化不良症状,检查无其他器质性的毛病,应该不要紧.
3.再次总结一下你妈的病情特点:
1)43岁中年女性，慢性病程,症状似无进行性加重趋势.
2)主要症状有嗳气,胃上部饱胀感，心口下部有不适感(持续时间不详).
3)重要的阴性症状:无反酸和无食物反流现象,上述症状的出现、加重及减轻与进食或天气变化无关联,没有长期服用对胃有影响药物,没有偏爱辛辣刺激性食物和长期饮食不规则的现象.
2)曾做胃镜(具体时间不详)但没有特殊发现.
3)服用过吗丁啉(剂量和用药时间不详)，但并无明显好转.
4.根据现有的资料来分析病情:
一.功能性疾病:
1)非溃疡性消化不良:你妈主要症状系属消化不良,并且曾做胃镜未发现特殊异常,加之上述症状与进食和天气变化无关,且无引起胃病的特殊用药和不良饮食习惯,使得本病的可能性增大,但仍需要先排除其他有器官损害的毛病(器质性疾病),方能确诊为本病.
2)胃肠神经官能症:若你妈的上述症状与精神因素密切相关,即症状的发生和轻重与情绪的变化很相关,则需要考虑此病的可能,不过同样要先排除其他有器官损害的毛病,方能确诊为本病.
二.器质性疾病:
1)慢性浅表性胃炎:本病主要表现为消化不良症状,一般40-50岁以后多见,常与长期饮食习惯不良(偏爱辛辣刺激性食物)和长期不规则饮食(吃饭不能按时,暴饮暴食)有关,症状的出现和加重常与进食和天气变化有关,还常伴有无反酸,上腹部隐痛,多屁等表现.本病的确诊需要依赖胃镜检查.胃镜下可见胃黏膜充血,肿胀,甚至糜烂,小点状出血,为主要特征.
2)慢性十二指肠炎:亦主要表现为消化不良,确诊需要依赖胃镜检查.胃镜下所见十二指肠黏膜充血,肿胀,甚至糜烂,小点状出血,为主要特征.
3)胃溃疡和十二指肠球部溃疡:亦可主要表现为消化不良,但多以上腹部节律性或者无规则性隐痛为主要表现,多伴有返酸,症状与进食或有关,天气变化时易加重.胃镜下发现溃疡病变就可以确诊.
4)十二指肠球后溃疡:此部位的溃疡,胃镜难以发现,因为,胃镜一般做不到此部位来.需要进行钡餐等检查帮助诊断.但根据你妈的情况,暂不必考虑此种可能.需要时才去做全消化道钡餐或者钡灌肠.
5)胃癌和胃MLIT淋巴瘤:如果你妈病程已有很长(数月或以上)而症状没有逐步加重,也没有贫血或逐渐消瘦的表现,胃镜下没有发现肿块,则此可能性不大.
6)胃食管返流病或返流性食管炎:主要表现食物返流,咽下困难,胸骨下隐痛,消化不良常为伴随症状,症状常在进食后出现或加重,胃镜检查可以明确诊断,但不排除胃镜阴性的胃食管返流病.
7)慢性胆囊炎:多有消化不良,但做胆囊B超即可明确诊断.
8)活动性肝炎:亦有消化不良,若同时伴有食欲食量下降,厌油腻食物,甚至肝区隐痛,黄疸,则要检测肝功能和乙肝全套以明确诊断.
三.消化系统之外的疾病
1)营养性叶酸或维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血:常伴有消化系统表现,但一定有贫血这一主要症状,先检查血常规,确定有贫血的话,再去化验血液中的叶酸或维生素B12的含量.诊断或排除本病不难.
2)不典型冠心病:偶可表现为消化不良,本病症状常于活动后加重,心电图若显示有心肌缺血表现,则可明确诊断.
3)不典型颈椎病:本病常表现为头昏,轻度头痛,症状可与转动颈部有关,做颈椎照片或CT可有相应表现.
5.目前如何处理:
先肌肉注射胃复安10mg,每天三次,共3天,看看能否控制住嗳气及饱胀症状,症状控制后,改服吗丁林20mg,每天三次(观察有无症状复发),从开始起同时服用健胃消食片和维生素B1(按说明书),加服陈香露白路(按说明书常规用药)和雷尼替丁(2粒,每晚一次,睡前服用),坚持1个月,观察疗效,再视具体情况做进一步的检查和处理.
(今就答复到此,你满意吗??请回答好上面我提出另外的一些问题,希望能找到进一步的线索,可否??)
