如何认识胆碱能受体阻滞剂在急性胰腺炎治疗中的作用？

虽然，在我国的“胰腺炎诊治指南”及“如何选用镇痛剂”
时谈到应尽可能避免使用胆碱能受体阻滞剂，而且目前对胆碱能 受体阻滞剂在急性胰腺炎治疗中的作用也存在一定的争议，但有 不少临床报道，证实胆碱能受体阻滞剂，特别是使用山莨菪碱
(654-2)静脉滴注，对急性胰腺炎有显著的疗效，可明显改善 疼痛的程度，缩短治疗疗程，阻止病情恶化，并可减少并发症的 发生。因此，对于胆源性胰腺炎的患者，应根据临床，权...

虽然，在我国的“胰腺炎诊治指南”及“如何选用镇痛剂”
时谈到应尽可能避免使用胆碱能受体阻滞剂，而且目前对胆碱能 受体阻滞剂在急性胰腺炎治疗中的作用也存在一定的争议，但有 不少临床报道，证实胆碱能受体阻滞剂，特别是使用山莨菪碱
(654-2)静脉滴注，对急性胰腺炎有显著的疗效，可明显改善 疼痛的程度，缩短治疗疗程，阻止病情恶化，并可减少并发症的 发生。因此，对于胆源性胰腺炎的患者，应根据临床，权衡利
弊，在明确无禁忌证的情况下，仍可试用，尤其是在经济不发达的地区。当然，对于这一药物的使用，尚需开展规范的大样本临 床试验，以总结治疗经验。

有学者提出使用时应注意的几个问题：①654-2使用宜尽
早；②就诊时如已有明显腹胀，因其治疗作用大于副作用，在确 切胃肠减压和密切观察病情情况下，仍可正常使用；③654-2与 阿托品相比，毒性较低，临床使用较安全，但有肠麻痹、胃肠道
大出血、高热、冠心病、心动过速、青光眼等患者仍需慎用；④ 使用时，如患者出现口干、视物模糊、尿潴留等副作用，一般不 需停药，必要时仅予以减量即可。

关于山莨菪碱治疗急性胰腺炎的作用机制主要有：解痉镇痛
作用，减轻患者腹痛；有抗胆碱作用，减少胃肠分泌，从而减少 胰液分泌，减少对胰腺刺激作用；能抑制胰腺腺体的分泌，使有 病变的胰腺腺体得到较好的休息与恢复；可改善胰腺组织微循
环，阻断M和a受体，解除血管平滑肌痉挛，降低血管阻力， 改善组织缺氧，增加组织供能供氧，从而使有缺血障碍的胰腺细 胞得以恢复；减轻毛细血管损伤，使其通透性恢复正常，减轻内
皮细胞损伤，从而有利于TXA2、PGK复平衡，有利于胰腺组 织ATP代谢；可减轻胰腺组织水肿，有利胰腺组织水肿吸收； 改善患者精神状态，稳定机体内环境平衡。

特别应该指出的是，近期的研究认为生长抑素衍生物善得定
(sandostatn)可引起Oddi括约肌收缩，使胰腺内的胰酶被激活，
进一步促进胰腺的自身消化，因此可能对治疗急性胰腺炎有害。 若同时使用山莨菪碱，可使Oddi括约肌松弛，克服生长抑素的 这一缺点。加之配合通里攻下中药如大黄、芒硝等具有很强的泻 下和恢复胃肠道功能的作用，能使患者胃肠道功能得以迅速恢
复，很快缓解腹胀，可减轻山莨菪碱引起的肠蠕动减慢这一副作 用。因此，在急性胰腺炎的治疗中，仍可适当考虑这一药物的 应用。