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北京医疗保险定点医院

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北京医疗保险定点医院

比如协和医院,同仁医院等等都不是个人指定的医院,但是可以报销。

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  • 2006-05-26 09:10:47
      北京市基本医疗保险 
                    就 医 须 知                            
    一、医疗保障体系(略) 
    二、基本医疗保险基金 
     基本医疗保险基金是由用人单位和职工共同缴纳的,简单的说是由“9+2+1+3+4”构成的。
       9是指用人单位缴纳全部职工工资基数之和的9% 基本医疗保险基金 2是指职工个人缴纳的本人上一年月平均工资的2% 3是指职工和退休人员个人每月缴纳3元 大额医疗互助 1是指单位上年职工缴费工资基数之和的1% 公务员医疗补助 三、门、急诊就医须知 (一) 就医须知: 1。
      门、急诊应到本人选定的定点医院就医,也可 去北京市定点专科及定点中医医院就医。 2。急诊可到就近的北京市基本医疗保险定点医院就医。 3。就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》; 4。使用医疗保险专用处方,处方要有病情及诊断。
       5。患者与医院现金结算医疗费用。 6急诊收据应加盖急诊章。 7。请妥善保存处方、收据及医院提供的门诊收费明细子单,不要遗失。 (二) 报销标准 1。 在职人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过2000元以上的部分(含个人帐户)大额医疗费用互助资金支付50%; 2. 退休人员 一年度内门、急诊医疗费用累计超过1300元以上 的部分(含个人帐户)不满70周岁退休人员大额医疗互助资金支付70%;70周岁以上退休人员大额医疗互助资金支付80%。
       3. 门、急诊大额医疗费用一年度最高支付2万元。 4. 在定点医院急诊抢救留观未收住院的医疗费用,属 门急诊费用,按普通门诊对待。 四、住院就医须知 (一) 就医须知 1. 在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科或定点中医医院就医; 2. 参保人员患急症时可到就近的北京市医疗保险 定点医院就医; 3. 就医时出示蓝色《北京市医疗保险手册》; 4. 住院前按医院规定交纳一定比例的预付金(用于支起付线、自费及自付费); 5. 出院时,个人与医院直接结帐。
      属个人应负担的医疗费用由个人与医院结清,属医疗保险支付的费用由医院与医保中心结算。如果单位欠缴医疗保险费,则个人应与医院全额现金结帐,待单位补齐欠费后,再由单位到区医保中心申报结算。 6. 参保人员因病情需要在市内转诊转院时,须经>就医的二、三级定点医院副主任医师以上的人员填写《北京市医疗保险转诊单》,由医院医疗保险管理部门核准盖章后方可转诊。
       (二) 报销标准 1. 一个年度内第一次住院起付线标准2005年定为1300元,第二次及以后住院起付标准均为650元。 2. 统筹基金支付的医疗费用采用分段结算、累加 支付的办法,一年度内最高支付限额2005年定为7万元。 3. 一年度内住院报销超过7万元后再发生的医疗费用,由大额医疗互助资金支付70%,年度内累计最高支付10万元。
       4. 在定点医院急诊抢救留观并收住院前7日的医 疗费用与住院医疗费用累计结算。 附表: 基本医疗保险统筹基金支付比例表 累计支付金额(年) 一级医院 二级医院 三级医院 在职 退休 在职 退休 在职 退休 起付线至1万元 90% 94% 87% 92。
      2% 85% 91% 1万元至3万元 90% 94% 87% 92。2% 85% 91% 3万元至4万元 95% 97% 92% 95。2% 90% 94% 4万元以上至封顶线 97% 98.2% 97% 98。2% 95% 97% 五、特殊病就医须知 (一) 特殊病的范围 1. 患恶性肿瘤需要进行放射治疗和化学治疗的; 2. 进行肾透析的; 3. 肾移植后服抗排异药治疗的。
       (二) 特殊病报销办法 1. 报销办法视同住院; 2. 结算周期为360天(自首次就医之日起计算)。 (三) 就医须知 1. 选择一家医院作为特殊病的定点医院,特殊病的审批程序如下: (1) 可在个人选择就医的1-5家定点医院中认定一家,也可在定点中医、定点专科医院认定一家; (2) 本人提出申请,填写《北京市医疗保险特殊病种申 报审批表》中“个人申请”栏,应写明申请原因; (3) 由就医的二、三级定点医院填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》中“确诊医院诊断证明”栏,应填写主要病情及疾病诊断,医院医疗保险办公室加盖公章; (4) 由用人单位提出意见,填写《北京市医疗保险特殊 病种申报审批表》中“单位意见”栏并盖章于每月1-20日持《医保手册》及《审批表》到区医保中心审批; (5) 360天为一个结算周期; (6) 《审批表》医保中心、医院、个人各留存一份; 2. 特殊病必须在本人选定的特殊病定点医院就医时方 可按特殊病对待,在本人选定的其他定点医院就医按普通门诊报销。
       3. 参保人员患有三种特殊病在治疗周期内,因病情需 要,在特殊病指定定点医院住院治疗的,基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按一次计算,不另收起付线。 4. 参保人员因病情需要,在特殊病指定定点医院以外的 定点医院住院治疗的(中途转院除外)按新住院对待,另收起付线。
       5. 患者与就医医院直接结算应由自已负担的医疗费用。 六、注意事项 (一)基本医疗保险不予支付的医疗费用 1。在非本人定点医疗机构就诊的; 2。在非定点零售药店购药的; 3。因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的; 4。
      因本人吸毒、打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的; 5。因自杀、自残、酗洒等原因进行治疗的; 6。在国外或香港、澳门特别行政区及台湾地区治疗; 7.按照国家和北京市的规定应当个人自付的(例如:美容、矫型等)。 (二)门诊开药量: 1.急性病不超过3天量,慢性病不超过7天量,行动不便的患者可开两周量 2.离、退休人员患“十种病”(糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、恶性肿瘤、脑血管病、前列腺肥大疾病)对于病情稳定需长期服用的同一种药物,可放宽不超过一个月的药量。
       (三)自费、自负部分 1. 起付线部分。 2. 自费药品。 3. 非适应症用药。 4.《医保用药目录》内需个人部分负担药品,个人负担10% 5. 使用贵重医用材料(单项费用超500元的医用材料)个人负担50%。 6. 使用大型医用设备进行检查治疗(CT、彩色多普勒检查、核磁等)及进行单项费用超过200元的检查治疗时,个人需负担8% 7.安装在体内的人工器官有最高费用标准限制,实际低于最高支付限额的按实际收费报销。
       (1)心脏起博器:单腔的每套限报1。4万元、双腔的每套限报1。8万元、临时的每套限报6000元。 (2)心脏瓣膜:生物膜每套限报7000元,机械膜每套限报8000元。 (3)人工晶体每只限报668元。 (4)人工关节:人工髋关节每套限报4500元;人工膝关节每套限报5000元;人工股骨头每套限报3300元。
       (5)安装其它体内人工器官最高限报标准为18000元。 。

    sammy

    2006-05-26 09:10:47

其他答案

    2006-05-29 21:27:23
  • 北京市目前不需要本人再设定,已经全市通行的医保医院有12家三类甲级医院:
    人民医院、宣武医院、友谊医院、北医三院、同仁医院、良乡医院、广安门医院、朝阳医院、积水潭医院、协和医院、建宫医院、北大医院
    

    美满人生

    2006-05-29 21:27:23

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