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    2016-08-28 16:02:49
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    早先病理学采用组织胚胎学的概念,前列腺分为后叶、中 叶、两侧叶和前叶(残余结构),但实际上在成人的前列腺中无 法分辨各叶。1954年Franks提出将前列腺分为内前列腺和外前 列腺(inner and outer prostate)二区,围绕尿道的内前列腺是良性 结节性增生的发生部位,其余部分则为外前列腺,是癌的好发部 位。
      McNeal...

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    早先病理学采用组织胚胎学的概念,前列腺分为后叶、中 叶、两侧叶和前叶(残余结构),但实际上在成人的前列腺中无 法分辨各叶。1954年Franks提出将前列腺分为内前列腺和外前 列腺(inner and outer prostate)二区,围绕尿道的内前列腺是良性 结节性增生的发生部位,其余部分则为外前列腺,是癌的好发部 位。
      McNeal在对前列腺做不同方位的切面和三维组合,并结合 组织学和病理学的研究基础上提出新的前列腺分区概念,目前已 被国外病理学和临床广泛釆用。前列腺的腺性组织主要位于尿道 后方,尿道前方则是纤维肌组织,包括近段尿道前方的前列腺前 括约肌和肌纤维组织以及远段尿道的由横纹肌构成的括约肌。
      腺 性前列腺包括4区 。①中央区:位于前列腺尿道近侧段 之后方,前列腺的上中央部,呈倒立的圆锥形,尖端指向精阜, 圆锥底构成前列腺顶部的大部分,一对射精管穿行其中。此区约 占腺性前列腺体积的25%,但约只有5%〜10%的前列腺癌发生 于此区;②外周区:占前列腺体积的70%,包绕在中央区的后 方、下方及两侧,并向前下包绕精阜以下的远段前列腺尿道, 相当于Franks所谓的外前列腺,前列腺癌大多发生于此区;③移 行区:正常为一对较小的、位于近段尿道两侧的小叶,其内侧与 前列腺前括约肌密切接触,其上方为膀胱颈。
      此区为前列腺增生 症的发生区,当其增生肥大时可构成前列腺的整个前部。部分前 列腺癌起源于移行区,但癌与前列腺增生症的关系未确定;④尿 道周围区:是在近段尿道周围平滑肌内的少量腺体,亦可发生结 节性增生但不重要。在前列腺穿刺活检组织中,由于穿刺的进路 不同(经会阴、尿道或经直肠)所取前列腺组织部位不同,其中 有时还能见到射精管、精囊腺或尿道球腺等组织,病理医生对它 们的组织学也应有所了解,以免误为异常的前列腺组织。
      正常组 织结构有规律性和无细胞异型性,一般不至于因此而误诊。 前列腺来自胚胎期的后肠(内胚层),其发育和功能维持有 赖于睾丸激素。前列腺实质为复管泡状腺。输出导管被覆移行上 皮其中夹杂一些分泌上皮细胞;管泡腺(以下简称腺泡)有两层 上皮细胞,即分泌细胞和基底细胞,外围基膜,并有成纤维细胞 和平滑肌细胞形成腺泡周围鞘。
      各区的组织结构略有差别,中央 区的腺体较其他分区的腺体大而且更迂曲,形成皱襞突入腺腔, 分泌纲胞为柱状,染色较深,排列较紧密呈簇状或假复层;上皮 与间质之比相对大于其他区,但腺泡周围有较多的平滑肌纤维围 绕。外周区、移行区和尿道周围区的腺泡较小,轮廓圆,内腔平 滑,分泌细胞单层柱状或立方形,胞质透亮,核整齐地排列在细 胞底部。
      外周区的间质较疏松,平滑肌细胞稀疏;移行区的间质 较致密,富于交错排列的平滑肌束。各区的上皮细胞内均可见到 数量多少不等的脂褐素。在前列腺导管和腺泡上皮中有零星分布 的神经内分泌细胞,它们在光镜下与分泌细胞无法区别,可用电 镜和免疫组化方法识别。
      

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