乙肝两对半

两对半是反映受乙肝病毒感染的情况，而不是反映肝功能的。
   反映肝功能的指标是谷丙转氨酶（ALT)，ALT升高说明肝功能受影响，肝脏受损害。
两对半只是反映肝脏受病毒感染的情况，你的妹妹属大三阳，是由传染性的，与她接触要注意，具体的其他情况上面的朋友也说了。
    对你妹妹来说，应该再检查ALT，如果正常的话，说明肝功能是好的，就没事了；如果高的话，就需要到医院治疗了。

贵阳市华烽医院主治医师张少武：
    你是乙肝大三阳，如果你的肝功能正常，不要盲目地治疗（包括各种中西药物），你应该定期（半年～1年）去正规医院检查。

乙肝大三阳的治疗有没有特效药
北京大学第一医院教授 田庚善  

    目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转，而对乙肝表面抗原(HBsAg)...

贵阳市华烽医院主治医师张少武：
    你是乙肝大三阳，如果你的肝功能正常，不要盲目地治疗（包括各种中西药物），你应该定期（半年～1年）去正规医院检查。

乙肝大三阳的治疗有没有特效药
北京大学第一医院教授 田庚善  

    目前国内外所有治疗乙肝大三阳的药物和疗法中，绝大多数只能使40%左右的e抗原(HBeAg)和乙肝病毒核酸(HBV-DNA)阴转，而对乙肝表面抗原(HBsAg)的作用很差，一般阴转率不到10%。因此，那些自称对乙肝大三阳有特效疗法、能让乙肝大三阳全部治愈的药物，包括那些自称能够把乙肝病毒的超螺旋结构从细胞核中挖出来的说法，都是没有科学依据的,千万不要轻信。我从事肝病研究40多年，至今为止，世界上还没有找到能彻底清除乙肝病毒的办法，也还没有治疗乙肝的特效药。一些媒体发布能使乙肝大小三阳全部转阴的广告，是不可信的。但也必须知道，慢性肝炎即使不进行治疗，HBsAg自然阴转率每年也可有1—2%，病程少于6个月者可能更多，HBeAg的自然阴转率则更高。因此，用某种疗法治疗后有个别病例HBeAg甚至HBsAg转阴，并不能说明此疗法一定有效。要确认其是否真正有效，必须经过严格的科学验证。
    乙肝病人基本上可分为两种：一种是肝功能完全正常者，称为慢性乙肝病毒携带者，亦称乙肝表面抗原携带者。另一种是肝功能异常者，称为慢性乙肝患者。抗病毒治疗对这两种病人的疗效不同。后者疗效较好，前者疗效较差，特别是母婴传播者(母亲乙肝表面抗原阳性)疗效更差。
    以上第一种病人，又可分为两种：一种是肝脏病变非常明显者，这种病人必须像治疗慢性乙肝一样积极治疗；另一种是肝脏无明显病变或病变很轻微者，国内外大多数学者都认为，对这种情况暂不需要积极治疗，只需3到6个月观察即可。观察的内容包括：肝功能、B超，40岁以上者还包括甲胎蛋白(英文简写AFP)。只要这些都正常，即可继续观察。一旦肯定异常，则按慢性乙肝积极治疗。同时还应戒酒，并注意休息，切勿过度劳累。大多数病人和医务工作者，都希望能够找出一些比较有效的药物和疗法。目前很多医务工作者，都在进行这方面的研究，但是尚无肯定有效的结果，只能说是在探索中。
    慢性乙肝的治疗，一般包括：
一、整体治疗。包括高蛋白饮食：多吃一些鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼、鸡、海鲜、豆腐、豆制品、新鲜蔬菜、水果等；适当休息，勿过累；忌酒；保持精神愉快。
二、抗病毒药物和调节免疫药物的联合治疗。这是因为目前的抗病毒药物一般只能抑制病毒的复制，而最终消除病毒还需要依靠人体的免疫力。抗病毒药物中比较肯定有一定疗效的有干扰素、拉米夫定、单磷酸阿糖腺苷、阿地福韦、苦参素、法昔洛韦等。其中干扰素应用较久，疗效也比较稳定，但价格较贵，有发烧及白细胞减低等不良反应，疗程至少半年。拉米夫定对乙肝病毒核酸的抑制作用很强，但必须长期用药，而且用至一年左右有些病人会发生耐药。单磷酸阿糖腺苷已纳入公费医疗，但因有不良反应，不能较长期应用。阿地福韦目前国内尚无供应。苦参素目前肌注量较大(每日6ml)，也较难长期应用，将来有口服和静脉制剂后可能好一些。法昔洛韦的作用与拉米夫定类似，但疗效似不如后者。免疫调节药物大体上可分为两类：一类是非特异性的，如胸腺激素(胸腺肽α1即日达仙、国产胸腺肽等)、左旋咪唑涂布剂、卡介苗、白细胞介素-2、真菌多糖等；另一类是特异性的，如普通乙肝疫苗、各种治疗性乙肝疫苗、乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白复合物、特异性DNA疫苗、特异性免疫核糖核酸、特异性转移因子等。还有一些作用机理尚不太清楚的药物，包括中草药，也有抗病毒作用，值得进一步研究和验证。
三、减轻肝脏炎症、坏死，保护肝细胞的治疗，如甘草甜素(强力新、强力宁、甘利欣)、促肝细胞生长素等。
四、减轻肝脏纤维化的治疗，如丹参类制剂、冬虫夏草等。
五、中医中药治疗。很多中药都有治疗慢性肝炎的作用，但其作用机理大都不太清楚，值得进一步研究和验证。必须注意的是，在研究和验证中必须保证所用中药的质量。
    必须强调的是，不要认为慢性肝炎，包括慢性乙肝病毒携带者，是不可能治愈的，如前所述，就是不治疗也有一少部分是可以自愈的，经过恰当治疗治愈率还可更高一些。即使不能完全治愈，恰当的治疗至少也可缓解病情，提高生活质量，减少、减轻和推迟各种并发症的发生，延长生命。因此，对于慢性肝炎病人来说，恰当的治疗是非常必要的。

【作者简历】
    田庚善，男，北京大学第一医院教授、博士生导师。1949年毕业于北京大学医学院，曾在美国爱因斯坦医学院进修。1958年开始从事病毒性肝炎的研究。1985年以来任卫生部病毒性肝炎领导小组成员，是该学科的学科带头人。1986年被聘为博士生导师，已培养博士5名。主编《传染病学》、《病毒性肝炎合并其他疾病的诊断和治疗》等8种专著。1984年以来任《中华内科杂志》、《中华传染病杂志》、《临床肝胆杂志》、《肝病杂志》副主编，《医学论坛报》感染专刊特约主编。完成多项国家研究项目并获奖。

“大三阳”转阴是陷阱
　　
治疗乙肝究竟有没有特效药？应以控制病情为主，还是以使病毒检测指标转阴为主？“转阴王”和“肝炎克星”可信不可信？这些问题颇具代表性。为此，我们编发了解放军302医院医学博士刘士敬的一组文章，读者不难从中找到正确答案。 
　　“大三阳”转阴不可信 
　　河南省信阳市的男青年胡某在婚检时发现乙肝，并且是“大三阳”。从那以后，恋爱多年的女友离他而去，亲朋好友渐渐与他疏远，单位下岗的计划名单中也出现了他的名字。听说乙肝的治疗主要是使“大三阳”转阴，小胡在父母的陪同下来到省城某大医院，专家推荐他使用进口干扰素。没想到花了近两万元钱，半年后一查，“大三阳”纹丝未动。单位同事告诉他，陕西有个“神医”专治乙肝，疗效灵验，他信以为真，前往一试。但一个疗程下来花去八千余元，不仅“大三阳”一项未见转阴，原来正常的转氨酶倒直线上升了。前几天，小胡及其父母报着试试看的态度，来到我院专家门诊。只见胡某拿出厚厚一摞裁剪下来的刊有治疗肝病广告的各种报纸，接着一股脑地提出了各种各样的问题。 
　　笔者仔细翻阅小胡带来的这些广告，感到极大的震惊和愤慨。为了赚钱，一些广告的内容违反基本的医学常识，厚颜无耻地大吹特吹，甚至到了无以复加的地步。这些自诩为“转阴王”、“肝炎克星”的“神医”们，宣称乙肝难关已被自己突破，经他们治疗，“大三阳”可在3～5个月的时间内全部转阴，并谎称其成果已得到卫生部的认可，而且在世界各地引起轰动……更为滑稽的是，有的“神医”竟打出祖传治乙肝的招牌。殊不知，乙肝被明确诊断和命名是20世纪60年代以后的事，真不知“祖传神医”是怎样在几百年前便可正确辨识乙肝的。更为重要的是，到目前为止，我国卫生部及相关权威机构没有在任何时候、任何场合下宣布过某药为治疗乙肝的特效药，也没有认可过“大三阳”可以全部转阴这种说法。 
　　“扬汤止沸”与“釜底抽薪”——保肝要与抗病毒并举 
　　乙肝患者常常肝功反复波动，转氨酶时高时低，症状（疲乏、食欲不振、腹胀、肝区不适等）时重时轻。医学研究表明，上述异常与肝脏炎症的程度密不可分，炎症越严重，肝功波动越大，症状越重。肝脏炎症总是反复的主要原因是潜伏在肝脏内的乙肝病毒无休止地复制。病毒复制程度越高，肝脏被损害的程度越严重，肝功异常也就越甚。天长日久，正常的肝组织被一片片纤维组织所替代，最终就会演变成肝硬化。这就像锅中沸腾的开水，病毒不断复制的活动就像锅底下燃烧的柴火，柴火越旺，水沸腾得越甚。长时间的沸腾必将耗尽锅中之水，最终酿成大祸。 
　　为使锅中煮沸的开水尽快平静下来，一种方法是向锅中添冷水，即“扬汤止沸”法。但是过不了多久，水又会沸腾起来。使用保肝、降酶、降黄药，使异常的肝功能恢复正常；如发现白蛋白降低，将其补充上来，此即“扬汤止沸”法。但是过上一段时间或是一旦停药，肝功会再次异常，白蛋白又会下降。 
　　目前的保肝及恢复肝功能的药物可分为如下几类：1.维生素类，如施尔康等。2.促进肝脏解毒的药物，如肝太乐、还原型谷胱甘肽（TAD）等。3.促进能量代谢的药物，如三磷酸腺苷、辅酶A等。4.促进蛋白质合成的药物，如各种氨基酸制剂、血浆等。5.促进胆红素代谢与排泄的药物，俗称降黄药物，如门冬氨酸钾镁、保胆健素、茵栀黄注射液、丹参注射液、苦黄注射液等。6.抗纤维化药物，如复方鳖甲软肝片等。7.降酶药物，如五味子制剂（联苯双酯等），山豆根制剂（肝炎灵注射液），甘草制剂（甘草甜素、强力宁、甘力欣等），水飞蓟制剂，齐墩果酸知己等。8.免疫增强药物，如胸腺素（肽）、白细胞介素－2、转移因子、免疫核糖核酸、左旋咪唑等。 
　　另一种方法是熄灭锅底下燃烧的柴火，即“釜底抽薪”法，这是治疗乙肝的根本方法。其目的是彻底清除盘踞在体内的乙肝病毒，使其无法复制和捣乱破坏。与“扬汤止沸”法相比，这种疗法难度大，任务重，目前尚有不少难题有待攻克。经过长期的努力研究，目前我国已生产出一些行之有效的药物，虽然不是立竿见影，但可称得上初见成效。这些药物可使乙肝病毒的主要检验指标，如乙肝病毒脱氧核糖核酸（HB－VDNA）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）的转阴率达30％左右。也就是说，现在抗病毒治疗的效果已达到了暂时反应和部分反应水平，尚未达到完全反应水平。 
　　目前较为公认的抗病毒药物有：1.干扰素类，如重组a－2a干扰素、a－1b干扰素、a－2b干扰素等。2.核苷类抗病毒药物，如拉咪呋啶、无环鸟苷等。3.阿糖腺苷与单磷酸阿糖腺苷类。4.干扰素诱导药物。另外，基因疗法、导向疗法等尚处在研究阶段。就目前的乙肝治疗情况来看，“扬汤止沸”法仍占主导地位。一是因为它收效较快，立竿见影，用药适当时，升高的转氨酶或胆红素可迅速下降。二是相对来说，这些对症疗法花钱少，病人易于承受。三是目前“釜底抽薪”式的抗病毒治疗不仅药物价格昂贵，疗效也不显著。但我们还是主张采取“扬汤止沸”法和“釜底抽薪”法双管齐下的综合治疗，以便收到较好的疗 
效。 
　　治乙肝别一味求“转阴” 
　　各种乙肝的所谓转阴治疗是目前乙肝治疗中最复杂、疗效最不明显、最易导致治疗紊乱的一个环节。科学地说，最有可能转阴的肝炎病毒指标是e抗原（HBeAg，“大三阳”中的第二项）和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA，表示病毒复制程度的指标）。HBsAg（“大三阳”中的第一项）的转阴可能性不大，HBcAb（“大三阳”中的第三项）几乎不可能转阴，即便是转阴了，仍需观察转阴是一过性的还是永久性的（一过性的往往是暂时的，一停药又转阳），是属血清转阴还是变异转阴，若属变异转阴则更不好。因为乙肝病毒在患者体内受到免疫及药物的作用时，其基因在编码时易出现误差而产生病毒变异，变异的结果是病毒增殖失去免疫控制，这是造成远期严重后果的重要原因之一。因此，目前乙肝的治疗不应一味追求转阴，治疗的目标应重点放在防止病情继续发展（如慢性化、纤维化、癌变）上。 
　　乙肝不一定变肝癌 
　　目前我国乙肝病毒携带者约为一亿多，其中病毒检测指标可自然转阴达到自愈的人占8％～10％。80％左右的人会维持慢性病毒携带状态，可以从事正常的工作及学习。3％～4％的人（3500～4500万）将向慢迁肝或慢活肝演变。其中仍有10％可以自愈，80％左右的患者长期处于慢性化阶段，只有15％的患者在免疫机制紊乱、滥用药物、严重的心理压力、生活规律失衡等不良因素影响下，发展成肝硬化或肝癌。 
　　慢性乙肝患者担心自己向肝硬化或肝癌方向发展是可以理解的，但没有必要视其为必然结局。一个整天生活在恐惧和忧虑之中的肝炎患者，其生活质量一定很差。慢性肝炎患者是否会发展成为肝硬化，取决于主观和客观两方面的因素。客观方面的因素是人体本身的免疫状态、基因特点、遗传因素等。主观方面的因素是如何正确用药及如何调整心态。正确用药及良好的心理状态是防止肝硬化的重要因素。因此，肝炎患者应尽量发挥主观能动性，阻止或延缓肝炎的发展进程。 
　　“澳抗”阳性并非一定要治疗 
　　在我国，10％左右的人HBsAg（俗称澳抗）阳性，其中绝大多数人属于慢性病毒携带者。他们没有明显症状，肝功正常，无需任何药物治疗。这是因为目前尚无使HBsAg转阴的特效药物，各种类型的中西药均不会产生明显效果。其次，用药不当可能导致慢性迁延性肝炎、活动性肝炎或药物性肝炎。另外，毫无意义地用药还会耗费大量资金，给病人和家庭造成巨大的经济负担，对病人的康复不利。