脑干出血比较凶险,建议去尽快去医院住院治疗相信专业医生会给好治疗方案我只能给例出些病例已及救治方法
建议还医生知道下进行活血化淤治疗注意保护凹细胞注意抗炎积极治疗同时要注意给患者增加营养预防脑出血再次发生
目 提高脑干出血救治成功率方法 积极实施气管切开术、亚低温疗法降低脑细胞代谢、晶体与胶体脱水剂联用并兼顾肾脏保护、抗氧化脑护剂早期大量应用、较早投用活血化瘀药物多学科协作及完善护理与康复训练结 18例病人12例好转出院;2例闭锁状态;2例经积极救治病情稳定因经济拮据放弃治疗出院;2例死亡救治成功率77.8%(含放弃治疗者)结论 脑干出血综合救治成功率高收效显著值得向同仁推荐
关键词:脑干;脑出血 ;气管切开术;低温;综合救治
图分类号:R743.34
脑干出血神经系统急重症其预差病死率高我们近期成功地救治了18例脑干出血病例兹作下介绍飨同仁
资料与方法
临床资料:自2002.1至2004.7我科共收治脑出血148例其脑干出血18例占脑出血12.62%其男性10例女性8例年龄40-65岁平均52.4岁起病形式:均动态发病既往有高血压史16例心肌梗塞1例,糖尿病2例既往均无脑出血、脑梗塞史18例病人入院距发病时间短1小时长4小时入院时神志模糊或烦燥宁8例浅昏迷2例度昏迷2例重度昏迷例6例血压190~220/110~129mmHg ;平均血压197±21/118±7mmHg所有病例均经CT检查明确诊断出血量1ml~10ml之间其单纯桥脑出血6 例累及脑8 例延髓4例破入环池或第4脑室6 例
救治方法: 入住CCU当即吸氧、心电监护取15°去枕卧位、头部低温保护、保留导尿、打开静脉通道(留置针);即脱水降压、脑保护剂应用;凡伴有鼾声大作呼吸畅者均行气管切开术;无高凝倾向者入院3-4天适量使用1种止血剂(6-氨基已酸或止血芳酸);48小时下鼻饲管保障热量供给和药物服用;燥动或出现高热者均采用亚冬眠疗法;适时应用药活血化瘀;预防感染、加强护理与康复训练等
治疗结 14例行气管切开术12例曾使用呼吸机辅助呼吸住院天数长50天,短足1 天,平均20.4天;12例好转出院(存有同程度遗症:复视、周围性面瘫、侧肢体轻瘫等)2例闭锁状态;2例经积极救治情稳定因经济拮据足周放弃治疗出院;2例入院12小时内死亡(均拒行气管切开术)出血量均大于5ml救治成功率77.8%(含虽救治成功终自行放弃治疗者)
典型病例:张某男55岁发病前有过劳、饮酒凌晨5:30下床时突感头晕右肢无力唤120接诊途有呕吐、小便失禁即行脑CT示:脑干二层面片状高密度影伴局部水肿至第四脑室及环池受压6:30抬送CCU既往高血压病史4年否认有糖尿病及心梗、心绞痛史入院体检:T 37.2℃P 120次/分BP 192/120 mmHg醒觉状态燥动宁鼾声眠双瞳孔针尖状左眼裂小于对侧左鼻唇沟略浅右肢少动右足轻外展双病理征阳性实验室检查:血常规WBC 9.4×109/L,性77%,淋巴23%;电解质及肾功无异常;CCG:陈旧性下壁心肌梗塞诊断:脑干出血即予镇静、降颅压(甘露醇加甘油糖)、降压等处理2h病人出现呼吸抑制血氧饱和度(SpO2)由98%降至82%即行气管切开术上述症状改善脉搏、血压恢复正常10h病人体温升至38.5℃即实施亚冬眠疗法实施机械呼吸至自主呼吸恢复SpO2维持98%上于72h撤用呼吸机,仍保留气切插管鼻饲,每日电解质、肾功监测维持水及电解质平衡大剂量维生素C及脑甙肌肽等脑保护剂应用住院第6日投用香丹2支加入5%GS250ml静点qd第8天停用冬眠病人意识恢复第15天拔除气管插管即言语多次复查CT第20天CT示脑干血肿完全吸收第25天病人遗有复视、左侧周围性面瘫、右肢肌力5-出院初期病人功能姿势体位摆放与被动运动及期肢体及语言功能训练贯穿始终
讨论 本组治疗成功率较高经验主要于:①打消顾虑积极实施气管切开术;②积极采取冬眠疗法、头部低温保护降低脑细胞代谢过早使用促醒剂大限度降低病人脑功能负荷;③积极有序降颅压治疗:晶体脱水剂与胶体脱水剂(人血白蛋白)联用;④抗氧化等脑护剂早期大量应用;⑤适时投用活血化瘀成药制剂;⑥补给营养维持水电解质及酸碱平衡;⑦重点护理;⑧完善脑血管病综合救治体系建立与运作(卒单元理念实施与多学科协作)
脑干出血并延髓麻痹、鼾声大作头部摇摆震动利脑部保护并势必加重病情往因顾虑护理工作强度大、手术风险等因素对实施气管切开持谨慎态度脑干出血伴鼾声大作作气切手术指征大胆赏识;亚低温疗法能降低组织耗氧量及代谢提高对缺氧耐受性减轻脑水肿保护血脑屏障[1]早期应用亚低温治疗还防止或减轻脑损伤反应性高热延长脱水剂作用时间对继续出血者还使出血停止[2];危重急性期避免过早使用脑细胞兴奋激活药物对脑细胞好保护;降颅压治疗,尤其对高龄患者甘露醇用量要慎好辅甘油糖人血白蛋白应用仅极好增强免疫、营养支持药物同时也提高体内胶体渗透压降低颅内压之良药;应用脑细胞保护剂包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂、兴奋性氨基酸NMDA受体拮抗剂等对脑干出血救治有益;近年活血化瘀法治疗脑出血急性期受重视[3]按医理论离经之血之瘀、瘀血去新血生、治风先治血血行风自灭等理论并结合临床客观瘀血证依据和脑出血自止性早期使用活血化瘀药对高血压脑出血具有良好 治疗作用安全有效[4]抗生素及抗溃疡药物早期应用对预防感染和消化性溃疡必要;补给营养维持水、电解质平衡忽视重要环节;引入卒单元理念多学科协作全面规范整体护理与康复训练脑干出血救治成功保障
