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可引起尖端扭转性室性心动过速的药物有哪些...

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    2018-02-18 15:25:30
  •   尖端扭转性室性心动过速(torsades de pointes,TdP)是一种不稳定型室 速,易于进展至室颤而发生碑死。近年来临床观察研究发现,有些药物,尤 其是可致CKT间期延长的药可引起TdP,特别是联合用药不当(联用延 长Q~T间期的药物),患者伴有心动过缓、传导阻滞、持续性室速、Q~Tc间期 和Q~T间期延长、低钾、低镁及心衰时,可增加其发生率,但与用药剂量、年 龄、性别、心脏病病因及射血指数无明显相关性,其确切致病机制尚不清楚。
       常见的可引起TdP的药物有: (1)抗心律失常药:奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、利多卡因、美西律、阿 普林定(安搏律定)、普罗帕酮、恩卡尼(英卡胺)、氟卡尼(氟卡胺)、胺碘酮、 溴苄铵、索他洛尔、硝苯地平、洋地黄。 (2)血管扩张药:普尼拉明、利氟多嗪、非诺地尔、苄普地尔。
       (3)抗精神病药:氯丙嗪、氯氮平、氟哌利多、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶 醇、三氟拉嗪。 (4)抗抑郁药:阿米替林、马普替林(麦普替林)、阿莫沙平、氯米帕明、曲 米帕明、丙米嗪、多塞平、奈法唑酮、舍曲林、曲唑酮及安非他酮。 (5)利尿药:呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪、氯噻嗪、托拉塞米。
       (6)抗菌药:红霉素、克拉霉素、甲硝唑、氟康唑、咪康唑、酮康唑、伊曲康 唑等抑制肝药物代谢酶(P4503A4酶)的抗菌药物,可抑制具有延长QT间 期药物西沙必利、阿司咪唑、特非那定的代谢,联用不当可诱发严重心律失 常和TdP。司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星及莫西沙星等氟喹 诺酮类药物可致Q~T间期延长,若再与其他可致Q~T间期延长的药物联用 也可诱发严重心律失常和TdP。
       (7)其他:泼尼松、氯喹、西沙比利、氯化琥珀胆碱、异丙肾上腺素、氨茶 碱、金刚烷胺、阿托品、水合氯醛、碳酸锂、抗利尿激素及抗组胺药。尤其是 阿司咪唑和特非那定发生率较高,生脉注射液和西咪替丁(静注)也有引起 TdP的报道。 临床表现患者用药后可有轻度头痛、心悸等先兆症状,极易出现昏 厥、全身抽搐,昏厥时间与心动过速发作周期一致,如不及时控制,可转为室 颤和猝死。
      有的患者也可无任何预兆。 预防①临床医师了解可引起TdP的药物,这对预防TdP的发生至关 重要;②应用上述药物前,注意纠正心动过缓、低镁、低钾和心衰等危险因 素;③用上述药物前注意査心电图,测ChT和Q~T间期,如ChT延长,应避 免使用能延长CFT间期的药物;④应避免联用上述可诱发TdP的药物。
       治疗①起搏:使用临时起搏治疗TdP有肯定疗效,起搏导管放置右室 心尖最好;②补充钾、镁:可预防和治疗TdP,国外有人用硫酸镁(静注)治疗 TdP,均立即有效,且无复发;③维拉帕米(异搏定):对自律性及触发活动机 制引起的TdP有显著疗效,一般用本品5mg加50%葡萄糖液20ml缓慢静 注,有效后根据病情决定是否继续用药。
       。

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