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为什么会尿路感染女性

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2018-03-26 05:34:56
ling玲liu |2018-03-26 05:34:56 211 113 评论
  尿路感染的诊断与治疗

尿路感染(简称尿感)是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂粘膜和(或)肾间质的炎症。病原微生物主要是细菌,极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。尿感是泌尿最常见的疾病,尿感按其是否伴有易患因素分为单纯性尿感和复杂性尿感。
  单纯性尿感不伴有易患因素,主要为女性的急性膀胱炎,大多可经简单治疗而痊愈;复杂性尿感伴有某些易患因素,易于复发,且发病后难以治愈。
尿路感染的易患因素
尿感的易患因素主要有:(1)畸形:多囊肾、肾囊肿、肾盂输尿管移行部位狭窄、输尿管膀胱移行部位狭窄及膀胱憩室。
  (2)肿瘤:肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺及尿道肿瘤。(3)结石:肾盂、输尿管、膀胱及尿道结石。(4)其它:肾乳头坏死、神经性膀胱、膀胱尿道异物、膀胱输尿管返流、糖尿病及免疫功能不全。(5)医源性:逆行性操作(导尿、膀胱镜)和留置导管。
尿路感染致病原因
尿路感染的途径绝大多数的尿感为上行性尿感。
  女性因尿道较短,快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染,被污染的尿液在膀胱收缩终了后,又被吸回膀胱;尿失禁状态下,膀胱与尿道口间存在有连续的液体,细菌更易上行...

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  尿路感染的诊断与治疗

尿路感染(简称尿感)是由多种病原微生物引起的尿道、膀胱、输尿管、肾盂粘膜和(或)肾间质的炎症。病原微生物主要是细菌,极少数为病毒、真菌、衣原体和支原体。尿感是泌尿最常见的疾病,尿感按其是否伴有易患因素分为单纯性尿感和复杂性尿感。
  单纯性尿感不伴有易患因素,主要为女性的急性膀胱炎,大多可经简单治疗而痊愈;复杂性尿感伴有某些易患因素,易于复发,且发病后难以治愈。
尿路感染的易患因素
尿感的易患因素主要有:(1)畸形:多囊肾、肾囊肿、肾盂输尿管移行部位狭窄、输尿管膀胱移行部位狭窄及膀胱憩室。
  (2)肿瘤:肾、肾盂、输尿管、膀胱、前列腺及尿道肿瘤。(3)结石:肾盂、输尿管、膀胱及尿道结石。(4)其它:肾乳头坏死、神经性膀胱、膀胱尿道异物、膀胱输尿管返流、糖尿病及免疫功能不全。(5)医源性:逆行性操作(导尿、膀胱镜)和留置导管。
尿路感染致病原因
尿路感染的途径绝大多数的尿感为上行性尿感。
  女性因尿道较短,快速排尿后的终末尿液被尿道口周围的细菌污染,被污染的尿液在膀胱收缩终了后,又被吸回膀胱;尿失禁状态下,膀胱与尿道口间存在有连续的液体,细菌更易上行至膀胱;医源性的逆行性操作直接将细菌带入膀胱。肾盂肾炎的发生则是感染细菌的尿液再从膀胱逆行上升至肾盂所致。
  
尿路感染的病原菌谱:单纯性尿感与复杂性尿感的病原菌谱有所不同。前者大部分为大肠埃希杆菌,仅少部分是表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、异常假单胞菌及粪肠球菌。病原菌谱基本上无年代差异和医疗设施间的差异。复杂性尿感的病原菌谱中,大肠埃希杆菌不足50%,葡萄球菌属、克雷伯菌属、假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属的细菌明显增多。
  病原菌谱年代差异和医疗设施间的差异明显,有流行倾向。
细菌抗原的作用:细菌的抗原成分也是细菌的重要致病因素。细菌荚膜(K)抗原具有抵抗多核白细胞的吞噬和血清的杀菌作用,可促进尿感的发生、发展。富含K抗原的大肠埃希杆菌易于引起肾盂肾炎。细菌细胞壁(O)抗原主要成分为脂多糖。
  这些O抗原具有细胞毒性和免疫原性,可引起机体的炎症反应,除与感染灶的形成、进展相关外,还与炎症的慢性化密切相关。
尿路的防御机制
尿路存在有防止细菌粘附、抑制细菌生长的机制。主要有:(1)尿道口、外阴分布的正常菌群可抑制病原菌生长。(2)排尿、尿流的机械性冲洗作用。
  (3)尿中蛋白能抑制细菌与尿路上皮的受体结合,并阻止细菌粘附于上皮。(4)尿中低聚糖和膀胱表面的粘多糖能阻止细菌粘附于尿路上皮。(5)尿中免疫球蛋白可杀伤细菌。
因此,在没有易患因素存在下,除去能在尿路上皮固定、繁殖的细菌外,尿路能清除其它细菌,防止尿感的发生。
  尿感的发生与发展是细菌与宿主间相互作用的结果。
尿路感染的临床表现
尿路感染包括肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。女性比男性多10倍。①肾盂肾炎:分为急性和慢性。急性肾盂肾炎时发病急,发冷高热,体温可达39℃-40℃,腰痛(多是一侧),尿频、尿急、尿痛或血尿、脓尿。
  查体时肾区叩击痛阳性。血中白细胞高,尿中白细胞(脓细胞)超过5个或成堆,尿细菌培养阳性。慢性肾盂肾炎常在急性肾盂肾炎之后经常反复发作一年以上,有或无尿路刺激症状,常伴腰酸,低热,消瘦,乏力,贫血,夜尿增多,高血压、恶心、呕吐等肾功能不全的表现。
  尿常规及尿细菌培养可阳性,尿比重低,禁水8小时后尿渗透压低于正常。静脉肾盂造影显示病肾体积缩小,外形不规则,肾实质厚度变薄且不均匀,肾盂肾盏扭曲,变形,肾B超、CT可见双肾不末产大小,表面不光滑,病肾萎缩。晚期可出现肾功能衰竭、尿毒症。②膀胱炎和尿道炎:是女性常见的疾病,多出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状,有时有血尿,但大多无腰痛、发热等全身不适,尿常规,白细胞数不多或稍增多,且于数日症状消失,但易复发。
  引起膀胱炎及尿道炎的病菌以大肠杆菌时逆行入侵所致,因此要注意个人卫生,经常清洗外生殖器、会阴部,多饮水,多排尿,增强尿路自净作用。
尿路感染时需要做哪些检查
(1) 尿常规:尿蛋白含量为微量∽+;镜下血尿见于40%~60%的急性尿感患者;白细胞尿(脓尿),指离心后尿沉渣镜下白细胞>5个/HPF,此为诊断尿感较为敏感的指标。
   (2)尿培养:正规清洁中段尿(要求在膀胱内存留4~6小时以上)细菌培养菌落数≥105/ml。(3)辅助检查:腹部X线平片了解泌尿道结石;B超检查肾体积、肾盂积液、肿瘤;静脉肾盂造影了解肾形态,有畸形、肾结核,肾盂肾盏有无疤痕、尿路结石及梗阻等;肾图检查,了解肾脏分泌与排泄功能,有无尿路梗阻,并可双侧对比。
  
尿路感染的治疗
对于初发患者,症状轻、中,可选用增效联磺片,每次 1g,每日2次;氧氟沙星0。2g,每日2次;氨苄青霉素,每次2g,每日4次加入生理盐水100ml中静脉滴注;头孢克肟,每次0。1g,每日2次;氧哌嗪青霉素,每次2g,每日3次静脉滴注。
  对于重症感染者,宜选用头孢哌酮,每次2g,每日1~3次静脉滴注;头孢三嗪噻肟,每次2g,每日2g,每日1~2次。绿脓杆菌感染选头孢噻甲羧肟,每次2g,每日2~3次静脉滴注;羧苄青霉素,每次2~3g,每日4次静脉滴注。
中医辨证分类,中医药治疗 
尿路感染在中医学属于淋病范畴,如“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”;“淋之为病,小便痛涩滴沥,欲去不去,欲止不止者,是也”。
  又如“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”。因此,中医认为具尿路刺激症状的尿路感染,为湿热蕴结于下焦,膀胱湿热上逆及肾,则引发腰痛和肾虚。淋病日久,损及脾肾,则脾肾亏损,气虚不足。病初清热利湿,通淋利水为其基本治则。
1, 膀胱湿热 
八正散为最常用的方剂(车前草、通草、瞿麦、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子、大黄、灯心草),这些药味皆利湿泻热之品,下焦湿热疗效尤佳。
  药理学证明本方能抑制大肠杆菌菌毛对尿路上皮细胞的粘附作用。笔者使用本方加减,治疗本病疗效较好。
2, 脾肾亏虚,湿热留恋 
可用知柏地黄丸或济生肾气丸加清热解毒药往往能取效。此外,如导赤散、五味消毒饮或无比山药丸等加减亦有效。多年来常用的单方,如鸭跖草、金钱草、车前草、凤尾草、马齿苋或龙葵根等治疗均有一定疗效,用药量各味都在30~60g以上。
  
参考
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    2018-03-26 05:34:56
  • 尿道炎
    尿道炎是一种常见的疾病,临床上可分为急性和慢性两种。它多见于女性,致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌为最常见。尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所引起,如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄或尿道内结石和肿瘤等,或因邻近器官的炎症蔓延到尿道,如精囊炎、阴道炎和宫颈炎等;有时可因机械或化学性刺激引起尿道炎,如器械检查和留置导尿管等。 
    膀胱炎
     致病因素常为大肠杆菌。女性很少由血行感染及淋巴感染所致,...

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    尿道炎
    尿道炎是一种常见的疾病,临床上可分为急性和慢性两种。它多见于女性,致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌为最常见。尿道炎常因尿道口或尿道内梗阻所引起,如包茎、后尿道瓣膜、尿道狭窄或尿道内结石和肿瘤等,或因邻近器官的炎症蔓延到尿道,如精囊炎、阴道炎和宫颈炎等;有时可因机械或化学性刺激引起尿道炎,如器械检查和留置导尿管等。 
    膀胱炎
     致病因素常为大肠杆菌。女性很少由血行感染及淋巴感染所致,典型表现为尿频、尿急、尿痛,可伴有血尿或脓尿,耻骨上区可有压痛不适。

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