勃起困难硬度不够两三个月了是怎么回事呢？

病例分析:你的情况考虑阳痿，是指在性生活中因阴茎不能勃起或
勃起不坚
，而不能插入阴道内进行性交的现象。阳痿的发病原因，多为心理性的、器质性的如前列腺炎、精囊炎、神经因素、内分泌因素等。以及体质因素，环境因素也可以引起。意见建议:建议你及时医院就诊，明确诊断，对症治疗。

你好阳痿是指男性在性生活时阴茎不能勃起或
勃起不坚
或坚而不久不能完成正常性生活或阴茎根本无法插入阴道进行性交阳痿又称阳事不举等是最常见的男子
性功能障
碍性疾病偶尔1~2次性交失败不能认为就是患了阳痿只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿　≥国外有关资料统计阳痿患者约占全部男性
性功能障碍
的37%~42%国内有关调查表明在成年男性中约有10%的人发生阳痿阳痿的发生率随年龄的增长而上升男性在50岁以后不...

你好阳痿是指男性在性生活时阴茎不能勃起或
勃起不坚
或坚而不久不能完成正常性生活或阴茎根本无法插入阴道进行性交阳痿又称阳事不举等是最常见的男子
性功能障
碍性疾病偶尔1~2次性交失败不能认为就是患了阳痿只有在性交失败率超过25%时才能诊断为阳痿　≥国外有关资料统计阳痿患者约占全部男性
性功能障碍
的37%~42%国内有关调查表明在成年男性中约有10%的人发生阳痿阳痿的发生率随年龄的增长而上升男性在50岁以后不少人会阳痿到了65~70岁时阳痿的发生进入高峰但也因人而异并非绝对阴茎勃起是神经-内分泌调节下阴茎海绵体血流动力学变化过程当受到性刺激后非肾上腺素非胆碱能神经元分泌一氧化氮(NO)等神经介质一氧化氮进入阴茎海绵体平滑肌细胞内激活鸟苷酸环化酶使三磷酸鸟苷转化为第二信使－环磷酸鸟苷(cGMP)细胞内cGMP浓度增加导致海绵体平滑肌松弛阴茎海绵体窦膨胀动脉血流增加阴茎海绵体容积增大围绕阴茎海绵体的白膜被动延伸拉长使引流海绵体血液的白膜下导静脉受压延伸变窄静脉回流阻力增加阴茎张大硬度增加导致阴茎勃起随着cGMP被平滑肌细胞内磷酸二酯酶V型(PDE5)降解丧失其活性以及射精后交感神经恢复紧张性阴茎转入疲软状态由于PDE5选择性分布在阴茎海绵体平滑肌所以cGMP特异性PDE5抑制剂是目前治疗勃起功能障碍的首掩服药物前列腺素E1阴茎海绵体内注射用于治疗勃起功能障碍其作用机制则是通过激活腺苷酸环化酶使cAMP合成增加后者可诱发阴茎海绵体平滑肌松弛诱发阴茎勃起此外肾上腺素能神经介质介导下阴茎海绵体平滑肌细胞收缩阴茎血流减少静脉回流开放产生阴茎疲软酚妥拉明是a肾上腺素受体阻断剂用于阴茎海绵体注射疗法治疗勃起功能障碍阳痿多数属功能性少数属器质性其常见的原因有以下几方面：　　1、精神神经因素：如幼年时期性心理受到创伤或新婚缺乏性知识有紧张和焦虑的心理或夫妻感情不和家庭关系不融洽；或不良习惯如自慰用力过度因此而是阴茎的敏感度降低精神紧张思想负担过重等可导致阳痿；脑力或体力过度或不良精神刺激如过度抑郁、悲伤、恐惧等或恣情纵欲性生活过度等均可引起大脑皮层功能紊乱而出现阳痿　　2、神经系统蹭：下丘脑-垂体肿瘤或其他部位肿瘤大脑局部性损害如局限性癫痫、脑炎、脑出血压迫等脊髓损伤、脊髓肿瘤慢性酒精中毒多发性硬化症盆腔手术损伤周围自主神经等可发生阳痿　　3、内分泌蹭：如糖尿病垂体机能不全睾丸损伤或功能低下或甲状腺机能减退及亢进肾上腺功能不足等均可导致阳痿　　4、泌尿生殖器官蹭：如前列腺炎、前列腺增生、
附睾炎
、精索静脉曲张等常可导致阳痿部分中老年患者就是由于前列腺炎和前列腺增生而引起阳痿；　　5、药物影响：临床上很多药物对性功能有抑制作用如利血平、胍乙啶、地高辛、安定、速尿、胃复安等均可引起阳痿　　6、慢性疲劳: 疲劳之所以能引起阳痿 是因为肌肉过度疲劳或因过度用脑、忧郁不安、紧张等所致的心因性疲劳干扰性欲的唤起其中包括大脑功能降低抑制了性兴趣、皮层边缘系统情感中枢兴奋性降低以及垂体的促性腺激素和睾丸的雄激素分泌减少而降低性兴奋阳痿的病因复杂病理机制的研究正处在逐步完善之中其确切的发病机制目前尚不十分清楚根据阳痿发生的原因可分为心理性、器质性和医源性三大类　　1、心理性（心因性、精神性）：心理性阳痿约占阳痿总数的85~90%是最常见的性功能障碍性疾箔检查病人并没有引起性功能障碍的器质性疾病而性交时阴茎却不能勃起但在一些非性活动情况下如梦中或看一些有性刺激的书刊、电影以及膀胱尿液充满时自慰时阴茎却能勃起心理性阳痿的机制可能是由于多种精神心理因素干扰了大脑性中枢使大脑性神经中枢得不到足够的兴奋所致引起阳痿的各种心理因素较多将在下面内容中作详细论述　　2、器质性：器质性阳痿虽然只约占阳痿总数的10~15%但其病因较多病理复杂总的来说不外先天异常疾病、药物影响医源性等几方面所致　　①泌尿生殖器畸形：先天性阴茎弯曲、双阴茎、小阴茎、阴茎阴囊移位、膀胱后翻、尿道裂、先天性睾丸缺失或发育不良阴茎海绵体纤维疤痕形成、精索静脉曲张等可因畸形、弯曲、海绵体功能障碍等而不能勃起　　②泌尿生殖器疾埠泌尿生殖器慢性炎症继发阳痿者较为常见如睾丸炎、附睾炎、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎等其中以慢性前列腺炎出现阳痿者最为多见泌尿生殖系统手术及某些损伤等如前列腺增生、前列腺切除术及尿道断裂、阴茎、睾丸损伤等均可引起阳痿慢性肾功能衰竭病人因睾丸萎缩及睾酮下降常发生阳痿　　③内分泌疾埠阳痿因内分泌疾病引起者很多主要见于糖尿病、下丘脑-垂体异常及原发性性腺功能不全据国外报道约有23%~60%的男性糖尿病患者继发不同程度的阳痿其发生机理主要与阴茎海绵体上的自主神经纤维蹭、阴茎血管狭窄、内分泌异常及精神因素等有关　　④神经精神疾埠中风后遗症、颅脑损伤、脑瘫、重症肌无力、晚期梅毒、脊髓损伤、截瘫、多发性硬化症、腰椎间盘突出症、慢性酒精中毒等均可导致阳痿智力不全、精神分裂症、神经官能症、抑郁症、癫痫等也可发生阳痿　　⑤心血管疾病和药物影响也可导致阳痿的发生如抗高血压药甲基多巴、利血平、酚噻嗪、甲氰咪呱、胃复安、三环类抗抑郁药及激素制剂（雌激素黄体酮）均有此作用　　3、医源性：由于医生的原因而导致患者阳痿在临床上也时有发生这可能是由于医生对勃起障碍者出言不慎或解释过于详细也可能是病人错误理解了医生的解释、指导所致有的是在治疗其他疾病的过程中发生阳痿的此外病人对有关书刊杂志所介绍的性知识的错误理解及某些的误导也可引起阳痿需要强调的是正常男性的性功能也存在着生理性的波动当性功能在精神、情绪不稳定疲劳降状况不佳或女方对性生活冷淡或持反对态度等因素刺激时均可出现一时性的阳痿这种偶然现象不能视为病态只有在排除上述诸因素的影响在正常性刺激下反复多次出现性交失败方能认为是阳痿如果一旦患了阳痿或怀疑自己患了本餐应该及时到正规医院找专科医生诊治且勿讳疾忌医贻误病机　　对阳痿的诊断包括病史、查体、实验室检查及特殊检查四项由于阳痿的病因复杂所以对阳痿的诊断应当慎重一般的步骤应该是首先确定阳痿是否存在并初步评定为功能性还是器质性必要时再通过特殊检查以明确器质性阳痿的病因个别病例需组织多学科专家会诊　　1、了解病史是医生诊断阳痿的重要环节患者往往只知道自己不行至于为什么不行则不甚明了在医生了解病史时因涉及个人隐私患者可以要求在安静的单室内进行且医生应该关心病人取得病人及家属的信任和合作有的患者无法主动描述需医生启发讲解作为患者应正确对待疾菜服羞涩心理毫无隐藏地把自己阳痿的发生发展过程及与之相关的问题讲述给医生使医生能掌握更全面、更详尽的资料以便做出正确的诊断和治疗医生应遵守职业道德为患者严格保密维护患者的隐私权　　询问病史时应着重了解患者的婚姻史性生活史性交频度、能力阳痿情况是突发还是渐发有无夜间睡眠勃起性交失败的原因有何顾虑妻子的反应如何文化、教育、经济状况居住条件等有何疾病服用何药过去有无精神创伤史、外伤史、糖尿病史或其他慢性病史如动脉粥样硬化、高血压、肾功能不全、甲状腺功能低下等有无自慰习惯有无吸烟、酗酒等嗜好是否有前列腺摘除术、绝育术或其他手术史有无慢性前列腺炎或附睾炎、精囊炎、精索静脉曲张史有无服用影响性功能的药物史等通过病史分析基本上可以区别出是精神性阳痿还是器质性阳痿　　2、患者应配合医生查体查体时需了解的的全身情况如血压、营养及降状况第二性征发育及有无男性乳房发育和乳头分泌等还应重点检查有无睾丸睾丸的大小质地变化；阴囊及阴囊内有无异常；阴茎有无畸形、包茎、龟头炎、包皮炎等是否做过包皮手术；阴茎有无结节或弯曲硬度如何直肠指检会仔细检查前列腺的大小、质地及结节以了解有无良性肥大、癌肿或前列腺炎正常的精囊腺一般摸不到在慢性感染和癌变时可触及患这些病时精囊壁变厚而且质地坚韧淋病性、结核性、或非特异性感染的精囊炎和形成脓肿对下肢的检查主要可提供生殖器血供情况的资料如由于血管阻塞阴茎血流梗阻而引起的勃起障碍等对股动脉、腘动脉、足背动脉等的触诊可基本了解到阴茎的供血情况此外应在阴茎不勃起时在其两侧触诊直接了解阴茎动脉的搏动情况　　3、实验室检查除作血、尿分析、前列腺液及精液常规、肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以外还应测定血清睾丸酮（TE）、促甲状腺激素（LSH）、黄体生成素（LH）、催乳素（PRL）等阳痿病人至少应做一次血清睾丸酮测定若在正常范围内不需进一步检查其他激素性腺功能下者睾丸酮值下降若第一次测定血清睾丸酮水平较低最好再重复一次同时测定LSH、LH、PRL等若第二次睾丸酮值仍低则病人可能有性腺功能低下若血清LSH及LH正常或增高则性腺功能低下是属于原发性睾丸异常体检时应注意有无睾丸或睾丸萎缩及睾丸的质地是否变化性腺功能低下继发于脑垂体疾病者睾丸大猩正常或稍小这与脑垂体疾病的时间长短有关血清PRL增高也表示脑垂体有问题常伴有性腺功能低下患阳痿的病人血清睾丸酮并不一定都低怀疑有脑垂体瘤者需做颅脑X线摄片或CT断层扫描片以明确诊断　　4、特殊检查是在必要时在有条件的医院或专科进行主要包括阴茎震动定量、阴茎背神经躯体感觉激发电位试验、夜间阴茎勃起试验等神经系统检查以及阴茎勃起硬度、阴茎收缩压、阴茎血流量测定、阴茎内动脉造影等血管系统检查进一步对阳痿的病位病性蹭程度等做出更加明确的诊断　　阳萎的诊断要点如下：　〃1）已婚男子阴茎不能勃起或勃而不坚致使不能行房事此为本病的主要临床表现　〃2）阳萎有原发性和继发性两种又有器质性和功能性之分原发性阳萎表现为阴茎从未能进入阴道进行性交继发性阳萎则有过性交但后发生障碍　　器质性阳萎表现为阴茎任何时候都不能动起既不能在性兴奋时勃起（如睡梦中和膀胱充盈时）亦无自发性勃起；功能性阳萎则有自发的勃起但临房勃起又失败　〃3）本缠大多数由精神心理因素所致　　因此患者都不同程度地处于紧张、恐惧、抑郁、焦虑和苦恼等精神状态中　〃4）本病的患者有部分是由干缺乏正常的性知识因此有必要询问病人有关其房事等问题以弄清病因　〃5）排除功能性的阳萎应结合其他体征追踪原发病　　如因糖尿病继发者应做血、尿糖试验检查1、性激素：适于性腺功能低下性阳痿、丙酸睾丸酮、25毫克肌注隔日1次连用2周；促性素500～1000单位肌注每周1～2次连用4周（下丘脑及垂体疾患）　　2、心理性：心理咨询、性教育为主辅以药物　　3、性功能减退：促性素、甲状腺素治疗　　4、高催乳素血症：多巴胺增效剂（溴麦角隐亭）；　　5、阴茎海绵体注射罂粟碱30毫克用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎海绵体注射罂栗碱30毫克用1毫升注射器及皮试针头、从阴茎根部侧前方垂直刺入阴茎海绵体将药液注入海绵体内压迫阴茎根部1分钟轻按摩阴茎3～5分钟阴茎即可勃起　　6、维生素Ｅ100毫克每日3次谷维素20毫克每日3次　　7、内分泌手术：下丘脑垂体瘤、女性化肿瘤、皮质增多症、甲亢、可手术治疗8、阴茎假体