全身性外科感染如何诊断？

(1) 临床表现:凡有不明原因的急性高热、寒战、白细胞计数有中 性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑脓毒 症的可能。凡新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼 吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑脓毒症的可能。 若病程中出现瘀点、肝脾大、迁徙性脓肿、感染性休克等，则脓毒血症诊 断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原 发病灶，并由...

(1) 临床表现:凡有不明原因的急性高热、寒战、白细胞计数有中 性粒细胞显著增高而无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑脓毒 症的可能。凡新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼 吸道等处感染，治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑脓毒症的可能。 若病程中出现瘀点、肝脾大、迁徙性脓肿、感染性休克等，则脓毒血症诊 断基本确立。仔细询问病史、认真查体既有助于确立诊断，又可发现原 发病灶，并由原发病灶的部位及性质推测出病原菌的种类，利于治疗。

(2) 实验室检查：

1) 血常规:白细胞计数大多显著增高，达（10〜30) xlOVL,中性 粒细胞百分比增高，多在80%以上，可出现明显的核左移及细胞内中 毒颗粒。少数革兰阴性菌脓毒症及机体免疫功能减退者白细胞计数可 正常或稍减低。

2) 中性粒细胞四唑氮蓝（NBT)试验•.此试验仅在细菌感染时呈阳 性，可高达20%以上（正常在8%以下），有助于病毒性感染和非感染性 疾病与细菌感染的鉴别。

3) 病原学检查：

① 细菌培养、血培养及骨髓培养:细菌培养、血培养及骨髓培养阳 性是确诊的主要依据，骨髓培养阳性率更高。为获得较高的阳性率，应 尽可能在抗生素使用之前及寒战、高热时采集标本，反复多次送检，每 次采血5 ~ 10 ml。有条件宜同时行厌氧菌、真菌培养。对已使用抗生 素治疗的病人，采血时间应避免血中抗生素高峰时间，或在培养基中加 入适当的破坏抗生素的药物如青霉素酶、硫酸镁等或行血块培养，以免 影响血培养的阳性率。脓液或分泌物的培养有助于判断脓毒症的病原 菌。细菌培养阳性时宜进行有关的抗生素敏感试验，以供治疗时选用 适宜的抗菌药物。

② 细菌涂片:脓液、脑脊液、胸腔积液、腹水、瘀点等直接涂片检查，也可检出病原菌，对脓毒症的快速诊断有一定的参考价值。

4) 鲎试验(LLT):是利用鲎细胞溶解物中的可凝性蛋白，在有内毒素存在时可形成凝胶的原理，测定各体液中的内毒素，阳性时有助于 革兰阴性菌脓毒症的诊断。气相色谱法可用于厌氧菌的鉴定与诊断。