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在第一产程中观察产程应注意哪些?

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在第一产程中观察产程应注意哪些?


        

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    2017-12-29 05:42:25
  •   (1)子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手手掌放于产妇腹壁上,定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。 
      用胎儿监护仪描记的宫缩曲线,可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是较全面反映宫缩的客观指标。
      监护仪有外监护与内监护两种类型,外监护临床上最常用。 
      (2)胎心:用听诊器于潜伏期在宫缩间歇时每隔1~2小时听胎心一次。进入活跃期后,宫缩频时应每15~30分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。 
      (3)宫口扩张及胎头下降:产程图中宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。
      潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1cm,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张3~1Ocm。此期间扩张速度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长,可疑有难产因素存在。
      活跃期划分3期,最初是加速期,是指宫口扩张3~4cm,约需1。5小时;接着是最大加速期,是指宫口扩张4~9cm,约需2小时;最后是减速期,是指宫口扩张9~1Ocm,约需30分钟,然后进入第二产程。 
      胎头下降曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
      坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1cm时,以“-1”表达;在坐骨棘平面下1cm时,以“ 1”表达,余依此类推。 
      (4)胎膜破裂:胎膜多在宫口近开全时自然破裂,前羊水流出。
      若先露为胎头,羊水呈黄绿色混有胎粪,应立即行阴道检查,注意有无脐带脱垂,并给予紧急处理。若羊水清而胎头浮未入盆时需卧床,以防脐带脱垂。若破膜超过12小时尚未分娩者,酌情给予抗炎药物预防感染。 
      (5)精神安慰。 
      (6)血压:应每隔4~6小时测量一次。
       
      (7)饮食:鼓励产妇少量多次进食,以保证精力和体力充沛。 
      (8)活动与休息:临产后,可在病房内适当活动。若初产妇宫口近开全,或经产妇宫口已扩张4cm时,应卧床并行左侧卧位。 
      (9)排尿与排便:临产后,应鼓励产妇每2~4小时排尿一次。
      若初产妇宫口扩张<4cm、经产妇<2cm时,应行温肥皂水灌肠,加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计一小时内即将分娩以及患严重心脏病等,均不宜灌肠。 
      (10)肛门检查:临产后,应适时在宫缩时行肛门检查(简称肛查)。
      临产初期隔4小时查一次,经产妇或宫缩频者的间隔应缩短。肛查可以了解宫颈软硬程度、厚薄,宫口扩张程度,是否已破膜,骨盆腔大小,确定胎位以及胎头下降程度。 
      (11)阴道检查:应在严密消毒后进行。阴道检查能直接摸清胎头,并能触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度,以决定其分娩方式。
      适用于肛查胎先露部不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展缓慢者。严密消毒后进行的阴道检查并不增加感染机会。 
      (12)其他:外阴部应剃除阴毛,并用肥皂水和温开水清洗;初产妇及有难产史的经产妇,应再次行骨盆外测量。
      

    唐***

    2017-12-29 05:42:25

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