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中表皮层可见挖空细胞

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挖空细胞是不是尖锐

中表皮层可见挖空细胞

病理诊断:(外阴)鳞状上皮乳头瘤样增生,中表皮层可见挖空细胞,真皮乳头层血管扩张,炎细胞浸润,免疫组化HPV(-),形态学符合湿疣病变。
能确定是尖锐湿疣吗?

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    2018-06-13 04:30:13
  •   本组CA特点,基本病变出现率高达89%~100%,和报道 〔3〕 相仿,尤其是乳头状增生和棘层肥厚100%出现,和湿疣样病变60%和65%的出现率相比差异均有非常显著性(P0。05),与报道 〔3〕 不符,可能是由于湿疹样病变的病种构成不同引起。
      事实上角化不全在CA中并无特异性,在皮肤病理中是常见的基本病变,因此角化不全归类于基本病变中较合适。一般性病变,毛细血管增生和炎细胞浸润,虽出现率也较高(77%、91%),和报道90。27% 〔4〕 相仿,但和湿疣样病变相比差异无显著性,没有特别的诊断意义。
      根据65例CA的观察,笔者认为:诊断CA主要根据基本病变和特征性病变;病理上有灶状分布的空泡细胞,加上基本病变如乳头瘤状增生或假上皮瘤样增生,即可诊断CA;无空泡细胞或少者,可加做HPV检测,阳性者亦可诊断CA。
    关于空泡细胞,有些文献 〔3,4〕 冠以诊断性空泡细胞(挖空细胞、凹空细胞),认为CA的空泡细胞体积较大,且大小不一,核深染边缘不整似“毛毛虫”样改变,有别于其他空泡细胞而具有特征性。
      经观察,笔者认为CA的空泡细胞是上皮细胞感染了HPV后细胞发生变性的表现,与其他原因引起的细胞变性在形态学上很难区别;而且CA空泡细胞的数量和形态又与病程、年龄、部位、HPV量等许多因素有关 〔5〕 ,因此很难把握其“特征”;空泡细胞的分布则不同,在 CA主要在表皮中上层呈灶状分布,而在其他病变则呈散在或弥漫分布,很容易区别。
      本组CA和湿疣样病变的空泡细胞分布特征就说明了这一点。至于CA空泡细胞呈灶状分布的原因,笔者赞同一些文献的观点,认为病毒的复制与细胞分化密切相关,HPV常以高拷贝集中于分化好的细胞内,而在大量增生且分化差的细胞中呈散在分布 〔6〕 。这种分布方式的不同可能与HPV在感染的细胞中呈游离状或整合状有关,这又可能与病毒的型别有关 〔7〕 。
      这种病毒的灶状分布,在直接传播,分裂繁殖方式下,势必表现为感染细胞(空泡细胞)的灶状分布。
    本组CA,HPV阳性率89%,与报道96。7% 〔8〕 相比略低,可能是由于用脱落细胞法取材,标本量过少造成。20例湿疣样病变中有1例阳性,其阳性率比报道 〔9〕 略高。
      该例阳性可能是假阳性,为污染造成;但笔者认为是真阳性,因为假性湿疣、乳头状瘤、鲍温样丘疹病病因虽不是很明了,但大多与病毒有关,因此该例阳性亦或是非典型改变的CA 〔9〕 ,亦或是HPV6/11引起的非CA病变,因此,临床上不能单凭HPV检测结果作出CA的诊断。
      

    Ava朵朵

    2018-06-13 04:30:13

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