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常见的引起头晕的疾病有哪些?
最常见的为外周前庭疾病,如良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等,但中枢 神经系统疾病、系统性疾病、颈椎病、精神性、药物性等原因所致头晕也同样不容忽视。(1) 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)该症状为突然出 加的发作性眩晕,往往伴随恶心和(或)呕吐,与头位变化有关,如在床上翻滚、起床、上床、弯 腰捡东西,通常伴有旋转...
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最常见的为外周前庭疾病,如良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经元炎等,但中枢 神经系统疾病、系统性疾病、颈椎病、精神性、药物性等原因所致头晕也同样不容忽视。(1) 良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)该症状为突然出 加的发作性眩晕,往往伴随恶心和(或)呕吐,与头位变化有关,如在床上翻滚、起床、上床、弯 腰捡东西,通常伴有旋转性眼震,其机制为内耳耳石的移动引起淋巴液压力的改变。Dk Hallpike诱发试验可以明确良性发作性位置性眩晕的诊断。(2) 梅尼埃病经典的梅尼埃病表现为反复发作的眩晕,伴有耳鸣和耳聋。多在50岁左 发病,基本病理改变为内淋巴液增多和内淋巴系统水肿。症状为突发性,多持续数分钟至1 小时以上,无例外地表现为旋转性,严重时患者不能站立或行走,伴有不同程度的恶心、呕吐、低调耳鸣、耳部胀感和听力减退。发作的严重性和频率因人而异,发作频繁且严重的患者常有 焦虑症状。(3) 前庭神经元炎临床特征为单纯眩晕发作,不伴有耳聋和耳鸣,为良性疾病,严重眩 挺和伴随症状可在数日内减轻。病理为前庭神经干上部变性;病因可能为病毒感染,患者常有 企呼吸道感染史。眩晕突然发生,部分老年患者有前驱症状,如持续数小时或数日的头重脚轻 或平衡障碍,眩晕严重,伴恶心、呕吐和不敢活动。(4) 中枢神经系统疾病头晕的老年人中,4%至70%患有脑血管疾病。短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者或卒中累及椎基底动脉时常伴有头晕、复视、构音障碍、 雇木或无力。患者可能会出现旋转或非旋转的头晕,并伴有其他神经系统症状和体征。包括 小脑梗死和延髓背外侧动脉梗死(又称Wallenberg综合征)在内的许多特殊的卒中综合征都有头晕。其他可导致老年人头晕的中枢神经系统疾病还有帕金森病或帕金森综合征、桥小角肿瘤、多发性硬化、癫痫以及基底动脉型偏头痛等。(5) 系统性疾病甲状腺功能低下、贫血、电解质紊乱、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、 糖尿病、眼部疾病等通常并存于老年患者,使老年人易发生头晕。其特点是头晕眼花或轻度站 立不稳,无眩晕感和眼震,通常不伴有恶心、呕吐。(6) 直立性低血压老年人眩晕有2%至15%是直立性低血压导致的。其诊断标准是由 平卧位变为直立位时收缩压下降20mmHg,舒张压下降lOmmHg,或从仰卧或坐位站立后,任何血压下降时出现的相关典型症状。(7) 颈性眩晕2页椎病可导致老年人眩晕。通常出现模糊的头晕或眩晕,与头的转动相 关。椎动脉阻塞是最常见的颈性眩晕血管机制。颈椎退行性改变使颈部本体感受器损伤,也 可导致眩晕,患者往往伴有颈部神经根性疼痛。(8) 药物所致头晕老年人基础疾病多,特别是在老年人肾功能受损的情况下,多种药物 服用时副作用可能出现叠加,出现药物性头晕症状;降压药物的过度使用,体位变化,利尿剂不 恰当的应用引起的血压下降可致头晕;某些抗生素(如氨基糖苷类、大环内酯类、万古霉素 等)、非甾体类抗炎药、袢利尿剂的耳毒性也是头晕的原因。(9) 精神性头晕老年人很容易出现失眠、焦虑、抑郁、强迫症、恐惧症和其他精神症状或 疾病,而这些情况均可能与老年人头晕有关。(1o)餐后低血压餐后低血压的定义是饭后1至2小时收缩压下降20imnHg或更多,并 伴随头晕症状。近来的研究发现餐后低血压和直立性低血压是叠加关系而非协同作用,显示 了这两者有不同的病理生理机制。
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