关于膝关节置换

 在生活中，很多人由于某些先天因素或者由于过度劳损和外伤，造成关节损害，动一动关节就疼的不得了，慢慢地就越来越不敢使用了，其实，只要做一个人工关节置换手术，就解决了大问题，既改善了关节的活动功能，又解除了疼痛的折磨。换个关节需要多少钱？北大医院骨科副主任文立成教授来一一做了解答。北京大学第一医院骨科文立成

在人工关节置换手术中，最常见的有两类手术：髋关节人工关节置换手术和膝关节人工关节置换手...

 在生活中，很多人由于某些先天因素或者由于过度劳损和外伤，造成关节损害，动一动关节就疼的不得了，慢慢地就越来越不敢使用了，其实，只要做一个人工关节置换手术，就解决了大问题，既改善了关节的活动功能，又解除了疼痛的折磨。换个关节需要多少钱？北大医院骨科副主任文立成教授来一一做了解答。北京大学第一医院骨科文立成

在人工关节置换手术中，最常见的有两类手术：髋关节人工关节置换手术和膝关节人工关节置换手术。由于材料的不同，手术的价格也相差很多。

 

髋关节人工关节

在髋关节人工关节置换手术中，可以大体上分为两类：骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节，由于在选择材料上的不同，价格也相差很多。

如何选择（表格）

骨水泥型    适用于骨质疏松，骨质条件差的病人，在安装人工关节时需要靠骨水泥进行固定人工关节，价格会偏低。

非骨水泥型  又被称作生物学固定型，适用于骨质条件比较好的中青年病人，此类人工关节表面有微孔或生物涂层材料，骨质可以长入其中以达到固定人工关节的作用，所以常被称为生物固定型。相对价钱也比较高。

 

中青年人为什么要选择非骨水泥型人工髋关节？

原因一：首先，非骨水泥型人工髋关节是让自己的骨头慢慢和人工关节长在一起，来达到固定作用的。安装这类人工关节时，要充分保证人工关节与放入的骨腔要大小匹配的非常好，不能留有空隙，同时骨腔内的骨质也要有较好的支撑和初期的固定作用，才能使人工关节稳定，便于以后骨质的长入。而中青年人的骨质条件恰好符合这些要求，同时骨的愈合力又较强

原因二：相比较起来，非骨水泥型人工髋关节如果发生松动，只是会出现脱节现象，而对骨头的腐蚀性没那么强，骨头的缺失量自然减少很多。人工关节使用时间长了，特别是使用了10多年，总是有坏的，这样，中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些 。

老年人为什么使用骨水泥人工髋关节？

通常来说，65-70岁以上的人一般会建议选用骨水泥型人工髋关节，因为到了这个岁数，骨质疏松会比较严重，骨质条件也不好，尤其是女性，如果选用非骨水泥型人工髋关节，初期的固定和以后的骨长入都没有保证。例外，老年病人常常伴有很多其他疾病，非骨水泥人工髋关节手术以后，手术侧肢体要6-8周不能负重，要扶双?市凶撸舛岳夏瓴∪死此到衔眩褂霉撬嗳斯殴亟诳梢栽缙诨疃獾愣岳夏瓴∪艘脖冉虾鲜省Ｔ儆校夏瓴∪艘话慊疃拷仙伲斯す亟诘哪ニ鹨步锨幔没灰淮稳斯す亟诰涂梢粤耍话阈枰薜慕仙佟?

 

人工关节为什么会松动？

很多人不禁会质疑，人工关节安装在身体里，怎么就会松动呢？人工关节置换术后，病人恢复了肢体功能，可以像正常人一样活动，有些人还可以进行一般的体育运动。人工关节的活动就像一个机器的“轴”，每天要活动无数次，尽管人工关节的材料是很耐磨的，但日旧天长，日复一日的每天活动，任何材料都会有磨损的，下面我们了解一下人工髋关节的组成：

人工髋关节的关节部分是由一个“头”和一个“臼”组成的轴。在材料选择中，“头” 和“臼”有三种匹配：（1）金属的头对高分子聚乙烯（硬塑料）的臼（2）陶瓷的头对高分子聚乙烯（硬塑料）的臼（3）陶瓷的头对陶瓷的臼

第一种匹配即金属的头对高分子聚乙烯（硬塑料）的臼，在离体的实验中证实，这种匹配一年有0.2毫米左右的磨损，在真正临床上使用，磨损度肯定要更高一些，在磨损过程中，磨损下来的这些微小颗粒会对骨头有溶解作用，产生“吃骨头”现象，最终导致人工关节松动。当然还有一些其他的因素例如感染等。

第二种匹配即陶瓷的头对高分子聚乙烯（硬塑料）的臼，一年有0.1毫米左右的磨损量，而第三种匹配即陶瓷的头对陶瓷的臼，一年仅有0.01毫米的磨损量。

陶瓷的耐磨度很好，只是相对别的材料易碎，但现在的工艺都尽可能保留了陶瓷的硬度，同时又减少了它的脆性，因此这也成为安装假体中的“轴”不错的匹配。且目前，世界上用的陶瓷头对陶瓷臼的“轴”，70％都是从德国同一家公司定制的，这个公司专门生产此产品，在质量上也会有保证。除此之外，近些年也出现有少部分选择金属头对金属臼的匹配，磨损度相对也比较好。

此外，由于在人工髋关节的选择上，材料种类也很多，加上不同匹配的“轴”，价钱就能相差很多。

 

价格一览：(将人工关节简称为假体)

假体：生物涂层柄和臼（进口），轴：陶瓷头对陶瓷内衬（进口），价格：3-3.5万元左右

假体：生物涂层柄和臼（进口），轴：陶瓷头对高分子聚乙烯内衬（进口），价格：2.5-3万左右

假体：生物涂层的柄和臼（进口），轴：金属头对高分子聚乙烯的内衬（进口），价格：2-2.5万元左右

以上是非骨水泥人工假体的价格，而骨水泥假体的价格相对便宜一些，大约在1.5-2万左右

国产假体的价格会比进口假体的价格便宜一些，大概在8千-1.3万左右，当然国产假体的“轴”，基本是金属头对高分子聚乙烯臼的匹配

 

 

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关于假体使用的寿命长短，有很多因素在起着作用。一般情况下绝大多数使用10余年没有问题。但也有病人在短期内即出现问题，例如，感染导致假体早期松动、在手术中人工关节安装的位置以及角度不正确，使得在以后的活动中人工关节会承受异常地压力，造成过度磨损，以及受力不均、还有，手术中人工关节安装的过长，也会造成肌肉的拉力加大，使得人工关节的受力增加从而导致关节的磨损增大、以上的因素都可能影响人工关节的使用寿命，当然还有一些其他因素，就不一一列举了。所以在选择进行人工关节置换手术时，尽可能到有专科的大医院，这种医院手术室的条件好，有的医院还专门设有做人工关节手术的专用手术间，能充分保证手术室的无菌环境。选择有经验的医生进行手术，可以保证人工关节安装的位置和角度满意，从而可以最大限度的减少以上情况。

需要做人工关节置换的疾病：通常来说，就是当关节不能再使用了。一般是由于某些疾病所引起的，如股骨头坏死晚期而导致疼痛及行走困难、类风湿性关节炎侵犯到髋关节以及骨关节病等。

 

膝关节人工关节

膝关节人工关节置换术主要是为类风湿性关节炎导致关节破损，长期过度使用造成关节损害引起的关节疼痛和行走困难的病人。通过人工膝关节置换手术使病人解除疼痛，同时又改善了关节功能。这部分病人常常都是中老年病人，女性为多，发病率也很高，有文献报告发病率高达50-70%。在临床上也常常可以看到很多这样的病人，尽管病情很重而且行走都十分困难，但仍不愿手术治疗，对手术有顾虑。其实人工膝关节置换手术是一种很安全的手术，而且技术也很成熟。很多病人通过手术治疗恢复了正常的日常生活。

一般情况下，膝关节人工关节置换都是使用骨水泥型，且是表面置换术，只是把破损的关节面的骨头切掉，换一个人工的关节面，因此也被称为人工膝关节表面置换，同时又可以通过手术将膝关节的畸形一起矫正，恢复到正常的情况。

膝关节人工关节置换的假体分两种，一种是固体平台假体，另一种是旋转平台假体，每种都会有很多型号和匹配，宽窄、大小都是医生到了手术台上测量出来的，根据患者骨头大小，选择适合的型号进行安装。

价钱一览：

固体平台假体 (进口) 2万4千左右

旋转平台假体（进口）  3万左右

 

人工关节置换手术大概要花多少钱？

人工关节置换手术的费用一般分为两部分，人工关节费和治疗费。人工关节的费用已在上面进行了介绍，治疗费包括住院费、手术费以及药费等，根据不同的假体，费用会有些差距，总费用大概4-5万左右。目前我市医保报销规定：人工膝关节报销9千，人工髋关节报销8千左右，治疗费除自己负担的少部分外，大部分医保都可以报销。