精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10－15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
精索静脉曲张分类
根据发病的因素不同，精索静脉曲张一般分为原发性精索静脉曲张和继发 精索静脉回流示意图
性精索静脉曲张两种。 1、原发性精索静脉曲张多发生于15-30岁，推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富，性欲旺盛，过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血，从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中，结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 2、继发性精索静脉曲张是由精索静脉在回流途中受压所引起，多发于35岁以上，常见的压迫病变有：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。
精索静脉曲张常规检查
(一)身体检查：
一般采触诊方式，患者采站立姿势，检查睾丸上方是否有肿胀的血管。轻微的精索静脉曲张，只有在用力时才能摸到肿胀的血管，病情稍重者可直接在阴囊内摸到肿胀的血管，严重者则以肉眼即可看出。
(二)超声波检查：
可评估精索静脉曲张的程度。由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿等，因此必要时医师会安排其它检查，以排除其他疾病的可能性。
(三)手术常规检查：
如果确定要手术治疗时，常安排的检查如下： 1.血液常规检查:在手术治疗前，会抽血检查有无血液方面的问题，如贫血、血小板过低(即会有容易出血情形)等若有异常则需先行矫正，以行手术进行。 2.尿液常规检查:尿液的检查，可了解有无血尿、感染等情形 3.心电图检查:手术前作此检查，评估有无心脏方面的问题，以了解手术的危险性、可行性。 4.胸部X光检查:评估有无心脏及肺脏的问题，以评估手术的危险性，利于手术的进行。
哪些因素才会导致精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。 生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。所以有些精索静脉曲张可随年龄增长而逐渐消失。另外，长久站立，增加腹压也是发病困素.。 其它因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失，继发者常不消失或消失很慢。 精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
精索静脉曲张多见于左侧的原因
1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2、静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3、静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4、左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉，静脉压力高。 5、左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6、左肾静脉在主动脉与肠系膜上动脉间可能受压，影响精索静脉回流，形成所谓近端钳夹现象。 7、右髂总动脉可压迫左髂总静脉，使左输精管静脉回流受阻，形成所谓远端钳夹现象。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为与下列因素有关： 1.曲张静脉内血液滞留，造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起不成熟精子过早脱落，引起男性不育。 4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能，干扰精子发生。 5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。门诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后，包块很快消失。若平卧后不能消失，应考虑为继发性。需进行相应的检查。 精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治疗,研究术后精索静脉曲张继续存在的原因及决定手术的时机等。但该法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定的限制。
危 害
精索静脉曲张是指精索里静脉回流受阻，血的盘曲扩张，分为原发性和继发性两大类型，由于精索静脉曲张导致局部温度升高、缺氧、pH值改变、毒性物质滞留等原因导致精子数量减少，精子活动能力下降和畸形精子比例的升高，从而降低了男性的生育力，导致男性不育。但是不是所有的精索静脉曲张病人都会不育。 有些精索静脉曲张病人会有阴囊等部位不舒服的感觉，主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊湿冷、胀痛、隐痛，不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射，在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重，而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。还有一些人甚至会出现性欲降低、性快感下降、性交痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障
碍。 一般说来，轻度精索静脉曲张的病人不大会出现前面所谈的这些症状，而重度和中度的症状较明显，当然不能一概而论，更重要的还是取决于每个人的不同反应。 精索静脉曲张的危害中，我们还不能忽视继发性精索静脉曲张。专家提示：精索静脉由于被沿途的肿块压迫阻塞而血流不畅导致蜷曲，增粗曲张，而那个肿块往往不是什么好东西。幸亏在所有的精索静脉曲张病人当中，继发性的比率差不多为万分之一。一般而言，曲张的精索静脉在用力屏气后会更明显地增粗，而平卧后又能马上缓解的，大多属于原发性的而不是继发性的精索静脉曲张；同样，那些精索静脉曲张的人有不适症状的，如果在活动后症状加重而平卧或休息后症状可以明显缓解的，也往往属于原发性精索静脉曲张。另外，原发性精索静脉曲张的病情变化很慢，几年也没什么变化，而继发性精索静脉曲张的起病迅速，增粗曲张的精索静脉从无到有，从轻到重，从看不到摸不清楚到明显看得到在几个月内就能有显著的变化。还可以通过B超等检查从而很容易地判断是否为继发性精索静脉曲张。
治疗措施
过去由于强调了蔓状丛的血管增粗曲张，因此早些年均在阴囊内进行静脉结扎。事实证明复发率很高。现在认为系由于静脉血柱回压所引起。根据这个理论目前均采取精索内静脉高位结扎。取得良好效果。 对于本病不是全用手术治疗。在年纪较轻尚未结婚者，如有症状，可用提睾带提高阴囊，症状即可消失。无症状或症状轻者，可仅使用阴囊托带或穿紧身内裤或直接使用托脉林阴囊托抬裤。这些病人在结婚后，症状亦随之消失。症状较重者可行精索内静脉高位结扎。即在内环处结扎所有精索内静脉各枝。若有遗漏常导致复发。精索内静脉结扎后。睾丸、副睾等回流的静脉血液可沿精索外静脉回至下腔静脉。或通过外环以下的皮下静脉枝回至股静脉0。有人建议在内环以上的腹后壁结扎精索内静脉。理由是该处静脉已成一枝不会遗漏。缺点是该处位置较深，暴露不好，组织损伤多。一旦有感染，腹膜后间隙抗力低易于蔓延。故现在不做为常规的手术方法。仅用于复发者。考虑原切口粘连多时，采取这种手术途径。 在手术前后仍需用提睾带提高阴囊，以增高治愈率。 介入治疗：该方法是通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。导管法栓塞治疗精索内静脉曲张较传统手术结扎具有不手术、费用少及痛苦小等优点,可避免阴囊水肿和血肿等外科术后并发症,其成功率高于外科结扎术。
