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骨性关节炎中医治疗
郝军 主任医师，河南省洛阳正骨医院骨节病科主任，从医20余年，曾在日本进修学习，擅长用保守与手术两种方法治疗膝关节骨性关节病，提出“筋为骨用”的理论，并在此基础上，以改善软组织为主，开展以中医为主治疗方法，开展早中晚期骨性关节病。（左）
常正委 副主任医师，河南省洛阳正骨医院骨性关节病科，对骨性关节病及软组织损伤疾病有深入研究，从事骨科临床教学科研16年，在中医保守疗法和手术疗法治疗骨性关节病，颈椎病和腰椎键盘突出等疾病方面有深入研究。发表专业论文10余篇，专著及科研成果多项。（右）
主持人：观众朋友大家好，这里是《健康之路》直播现场，欢迎您收看并参与我们的节目。 俗话说，人老先老腿，那么这个腿部最先进入退休年龄的又是哪个部位呢？今天我们请到中医大夫给咱们找出这个部位，而且还要讲一讲如何用中医的办法来治疗它。今天来到现场的两位专家是河南省洛阳正骨医院的郝军主治医师和常正委,欢迎两位。
人的腿部可能最先老的是膝关节这个位置。那么到底膝部是发生了哪些改变呢？
腿上膝部改变叫骨性关节炎，也叫退行性骨关节炎，有时候也俗称骨刺、骨质增生，但根本原因主要是软骨蜕变，从而引起关节周围一些增生性改变。
软骨它是怎么个蜕变法的呢？
软骨是附着在关节上面的一层特殊组织，它平时起到一种润滑的作用，减少关节摩擦力。但是在这个软骨磨损以后骨质外露，也就是说上面这一层软骨摩掉了，骨头就露出来了。 这个软骨是一次性的，它磨掉了就不可以再生。而骨质因为有血液循环，所以它可以再生，那么在这种情况下，如果软骨磨损了，而骨质可以再生，那么就逐渐的形成骨刺。
是什么样的原因又会引起关节的肿胀增生
膝关节的肿胀增生有好多种，规范到骨性关节病方面上来说，它分原发性和继发性两种，继发性说的是先天性的，即俗称的“罗圈腿”。继发性是指，平时腿没有毛病，但受了外伤，把软骨碰掉了一大块。
中医治疗的原理
中医看病有两个原则，一个是整体观念，第二是辩证施治。整体观念就是说病人的某个部位有病，但是对于他个人是一个整体，就说这个地方病变了可以影响到全身，全身的疾病也可以影响到这个地方。第二个辨证施治，应该这样讲人和人尽管得的病一样，但是每个人又有他的特异性，这个就给根据不同的人然后来辨证施治。
“筋为骨用，筋能束骨”怎么理解？
“筋为骨用”是我们医院的一个主要治疗方法，我们早期在治疗骨折或者治疗关节内骨折的时候，首先提出的就是动静结合。就是指不要单纯的让骨头生长，而是在长骨头的同时也要注意周围肌肉功能的恢复，关节的恢复。“筋能束骨”是指约束作用，下肢的功能，主要是两个，一个是站立一个是行走，如果有这两个功能，人几乎是可以完成日常生活的。但是站立需要一个稳定的，这个稳定性主要靠筋和和韧带来实现。就象房子一样，我有一个房顶有一个地面，但是中间必须有梁，这个筋就是房子的梁作用。然后运动的作用是什么呢？运动的作用就是肌肉和肌腱协调来使骨关节来产生活动。
当出现关节炎，这韧带就好比在咱们膝盖上拔河。可能一边劲大一点，一边较劲小一点。所以我们要达到平衡。那么早期的一些表现是觉得膝盖疼，那么除此以外，还有哪些情况？
除了膝盖疼以外，还有蹲下以后，往往站起来困难，这个时候大家通常都会到医院拍片子，这个片子上可以看到髌骨稍微向外倾斜，骨头上边往往呈一个凹型。
那么像这些患者，他们面对的这个中医的治疗方法是什么？
每天都要接受中药熏洗、口服中药、展筋丹按摩的治疗。主要作用是活血止痛，舒经通。在疗程快结束的时候，还得进行大手法活筋的治疗，大手法活筋不仅能够活血化淤，舒经通络，而且还可以达到放松肌肉，缓解肌肉张力的目的。对于髌骨易位的患者，还可以通过小尖刀的手术松解。
熏要熏洗，这个熏是什么意思？
熏，按照物理疗法说就是通络温热的作用，这个熏是我们医院自己治的药物，是一种这种息疼宁，这种药物放里头，然后病人躺在床上，把关节放在加热的地方，通过局部渗透，起到活血化淤疏通经络的作用。
那么按摩局部是疏经活络吗？
按摩是中医的传统疗法，看似简单其实道理挺深奥的，就是说，通过一些简单的手法及在一些穴位上、经络上，通过特定的滚动、按揉、理顺，达到通经络、活气血的作用。
对于早期的患者用药，是不是对后边严重的患者有一定的区别呢？
骨伤科用药用要提倡的三期用药，也就是早期是破、中期是和、晚期是补。
中期骨关节炎和早期相比，有哪些不同？
中期的临床表现，主要是在两个腿之间并拢的膝关节内侧疼痛，上下楼梯时疼痛的更加明显，出现小腿弯曲和声响。
对于中期患者的治疗手段有哪行不同呢？
一个是牵引一个是鞋垫。牵引看似是一个非常平凡的方法，通俗的讲，牵引就是拉一下拽一下它可以令环节筋紧张起来；另一个作用，可以很直接的把有些关节拉直。鞋垫，尽管他的作用是在脚上，但是下肢是一个整体，鞋垫同样能作用到膝关节内侧，使膝关节内侧间隙稍微变宽一点，也就是0型腿的弯能够减轻
到了晚期会有哪些症状？
骨性关节炎发展到晚期以后，可能行走都困难，两腿变形，甚至夜间疼痛，不可远行，比较重的就是坐轮椅、肌肉萎缩，基本上生活不能自理。
有些患者，怕手术，希望保守疗法，我们前面提到了，中药可以对这个有保守的疗法，服药，那么中期是和，晚期是补。中晚期他的患者“和”和“补”又应该怎么具体的去做？
中期的“和”我们讲的主要是通经活络，主要是和，调整气血，疏经和络的作用。晚期是补，主要是补肝肾，因为肝主筋，肾主骨，所以我们在治疗中间，就是把全身的中医的整地观念用进来。在治疗腿的过程中间，我们要补益肝肾，让肝肾，更强壮一些，因为肾后天资本，然后筋骨会随着强壮，是这个道理。
“补肾养肝，强筋壮骨”这个道理可不可以用到一般人的身上呢？以避免骨性关节炎太早的发生。
中医有一个辨证施治，就是说尽管这个疾病，整个过程是这样的，但是每个人又有每个人的特异性，不能说我买点这药吃吃，我们还要通过辨证施治，看看你适应不适应吃这个药，还有一个总体治疗，比方像那种肌肉平衡的物理治疗，还有那种手法牵引这些。
主持人：对于上了年纪的人来说，骨性关节炎找上膝盖的可能性是很大的，如果大家又不想做手术的话，的确可以考虑一下，用中医药的方法来治疗一下，在明天的节目当中我们里关注一下大脑。如果大脑里出现了的云山雾罩的情况会是什么样？听起来好像很浪漫，其是患者的大脑里出现了一些血管方面的问题，如果出现了大脑里的烟雾，应该怎么办，是不是治疗的方法非常危险，欢迎点关注我们的节目，再次感谢两位专家。
医院的联系电话：（0379）63546715 63546713
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是综合治疗类风湿方面的问题。
主持人：世界卫生组织将新世纪第一个十年定为谷雨关节病十年，提到谷雨关节病人们就会想到类风湿性关节炎，类风湿性关节炎是一种常发多见的疾病，它的发生给患者的身心健康造成极大的痛苦，同时也给患者的家庭、社会带来沉重的负担。您医院独特的治疗理论是什么？
侯丽萍：类风湿性关节炎看起来是表现在全身各关节的炎症，但实际它是一个系统损害性的全身性疾病，所以它不是局部的关节炎症。治疗上采取局部和整体系统结合的方法，如综合系统方法：1、恢复机体内环境平衡的康复治则；2、以调脾固肾为核心的固本祛邪治法；3、合理配伍的高效低毒用药原则；4、多角度、多层次特色辅助治疗的协同疗法；5、药物--心理--康复综合模式。
主持人：哪些患者适合于这些治疗方法？
孙立安：无论早期、中期、晚期的类风湿性关节炎病人都可以采用我们的综合系统疗法，根据病人的不同体质、病程长短、临床表现选择性用我们自己研制的一系列中药还可以采用辅助治疗。如患者：一位29岁的病人，她发病时四肢关节肿胀、疼痛已经8年了，两手关节缩形、肿胀而且有脱位的畸形，腕关节强直，膝关节明显肿胀，活动受限，病人来时是背进来的不能行走，如患者X光片：左图：手关节，右图：膝关节融合破坏。
主持人：这样的患者用什么方法治疗？
孙立安：西医诊断是类风湿性关节炎的晚期，中医辨证矢志看是旺脾肝肾不足型的病人，这样的病人采用综合系统的疗法，治则治法：补益肝肾、祛风除湿，治疗：（1）抗风湿痹证肆号丸、抗风湿浓缩伍号合剂、抗风湿消痹药酒；（2）辅助治疗：药导、按摩、药浴、针刀等；（3）康复体操锻炼；（4）心理疏导。
患者1：我刚来的时候不能走路，我爱人把我背到三楼，腰也直不起来，手腕膝关节、踝关节都疼，来医院十天治疗后效果很好，现在我走路时腰、脚都不疼，自己能独立的走。
患者2（小孩）：这个孩子5岁，已经得病三年了，主要是发烧、关节疼，手、脚都非常肿而且有积液。
主持人：这位小患者的X光片情况如何？
侯丽萍：如X光片：左图：双手关节，右图：双膝关节，软组织肿胀，炎症比较明显，治疗后效果比中、晚期的病人好。
主持人：这位小患者的治疗与前面那位患者在治疗时有什么区别？
侯丽萍：前面那位中晚期患者主要以补肝肾为主，这位小患者治疗方式是：治则治法：清热得湿、消肿止痛，治疗：（1）抗风湿消痹药酒、抗风湿浓缩肆号合剂、抗类风湿胶囊；（2）辅助治疗：药导、火针、穴位注射等；（3）康复体操锻炼。
患者：这位患者50岁，来时肘关节已经强直固定没有活动度，不能吃饭也不能梳头，生活不能自理，非常痛苦。
主持人：这样的病人肘关节活动受限，用药物已经无效了是吗？
孙立安：这样的病人在我们综合系统疗法中除用药物控制其它肿胀关节的疼痛外，对局部强直的关节施行手术治疗。如患者：这位病人施行了右肘叉状成形的外科手术，术后不用夹板或石膏固定，在短期能让关节进行主动和被动的屈伸活动，促进关节功能的早日恢复，病人已经能走路了。如X光片：双膝关节：术前关节破坏比较明显，术后二年效果很好。
患者；这位老人70岁，得病26年，关节变形已经10年，手关节基本脱位，活动受限，腿青紫。
主持人：像刚才这位老人的情况应如何治疗？
侯丽萍：这位老人脉管有炎症的变化，急则治标缓则治本，急则治标首先消除血管里的炎症，补益肝肾、清热利湿结合治疗，经过治疗她的脉管炎和溃疡都已经治好，而且能在平路上行走。
主持人：老人的手脚畸形已经很严重，那么她在平路上如何行走？
孙立安：经过我们综合治疗她的肿胀、疼痛有所减轻，这种情况下就可以行走，如治疗方法：治则治法：补益肝肾、祛风除湿，治疗：（1）抗风湿痹证肆号丸、抗风湿浓缩伍号合剂、抗风湿消痹药酒；（2）手术治疗：右肘叉状成形术；（3）术后康复锻炼。
主持人：通过您们的治疗老人的手脚畸形是否也能得到有效的控制？
孙立安：用药物和综合疗法控制全身各个关节的发展外，对关节已经受到破坏发展为畸形矫正时需要手术治疗叫手术矫形。
主持人：您院综合治疗方法包括哪些内容？
侯丽萍：药物治疗是综合疗法的主要部分，在辨证矢志的基础上研究出28种药物，针对不同程度的症形治疗关节炎；其它的治疗还包括输疗、自血疗法、针刀。一些药物在住院期间医生的指导下用药，有些药物可出院后自己在家服用。
孙立安：辅助疗法中还有一种叫针刀疗法，针刀疗法使关节、韧带、粘连等通过手术缓解症状。另外一种方法叫自血疗法，将自己的血抽出再注射到穴位上，它能够调节病人的免疫功能，增加病人的抵抗力。还有一种方法叫刺血疗法，将末稍的小静脉刺破，起到活血化瘀的作用，同时也减轻病人的疼痛、肿胀。再有一种方法叫离子导入，根据病人关节的表现采用不同的药物进行局部治疗。其次还有腊疗、输疗、牵引、手术等方法。
主持人：通过一系列的治疗后患者就能够真正的康复？
孙立安：除以上治疗外还有心理康复和关节功能康复的疗法，心理康复疗法对于心理有负担的病人进行心理疏导，如医-患之间的沟通，医-护病人与病人之间的沟通减轻病人心理压力。如小片子：关节肢体功能的康复疗法，病人每天做两次康复体操，活动不同部位的关节，使有损坏的关节得到恢复，如心理疗法的小片子。
主持人：这一套是您院最系统的综合治疗方法吗？
侯丽萍：通过上万例病例治疗后认为这种病可以治疗，患者一定要有信心，根据美国风湿病协会（国际通用标准）对于疗效判断和疗效评定，以及通过随访发现有些病人十几年都没有复发，说明临床效果很好。
主持人：按照类风湿性治疗的标准看，您对患者的治愈情况什么样的评估？
孙立安：通过临床、住院的观察以及出院后的随访，病人的关节按照国际标准和国内临床治愈标准评定后效果非常好。
主持人：请看几位患者治疗前后的对比资料：
患者1（内蒙）：治疗前关节肿胀非常厉害，并有发烧、疼痛的现象，治疗一个月后就能自己行走。
患者2：患者已经50岁，发病6年，生活不能自理，治疗后虽然行走困难但能自己独立了，治疗大概27天。
患者3（27岁）：已经病了1年，膝关节和踝关节肿胀有半年多，生活不能自理，治疗不到一个月的时间他就能自己活动。
主持人：关节有肿胀、疼痛如何自我检查以诊断是否为类风湿性关节炎？
孙立安：类风湿性关节炎的病程和病程表现因人而异，但是典型的表现是发病不久会出现小关节的肿胀、疼痛，尤其是手的第二关节还有长指关节、腕关节的肿胀，此外还会积累到大关节的疼痛，这样的病人会有晨僵（早晨起床后手比较硬，活动后既回暖后会比较灵活），这样典型的病人需要及时去医院就诊。还有一些病人的症状并不典型，先有乏力、全身不适的感觉，或是个别关节疼痛，或关节串着疼， 这时病人不在意没有去医院治疗，待病情发展后再治疗就错过了早期诊断和治疗的最佳时机，所以要及时去医院做检查。检
查包括：如做血沉、类风湿因子、抗O、血清蛋白等检查，有些病人做类风湿免疫检查：如抗核周因子、角化上皮的抗体、心磷脂抗体等都可做出早期诊断。
主持人：内蒙 苏女士 我的类风湿关节炎治疗后，已无不适感觉，但类风湿因子、血沉等指标还高，还需要坚持治疗吗？
侯丽萍：类风湿因子高，复发率就会高，根据病情用不同的药物进行调节，降低血液中类风湿因子的低比度后再降低血沉避免它的复发率。
主持人：江苏 赵先生 我儿子14岁，1年来右膝关节反复肿胀，不能根治，是类风湿关节炎吗？
孙立安：只是一个膝关节的发病，可能不是类风湿，也可能是强直性脊椎炎的早期，建议去医院做检查。
主持人：吉林 我患类风湿7年来，各种西药都用遍了，可就是好不了，近来病情又加重，全身疼痛不能自理，还有治吗？
侯丽萍：建议去医院系统检查后再决定用药。
主持人：辽宁 王女士 我服用当地中医院的中药胶囊治疗类风湿，病情明显减轻，但发现身体逐渐发胖，我担心里面有激素，请问该怎么办？
孙立安：一些病人吃激素后会有反应：如多毛、食欲增加、继发性的骨质疏松、引起高血压、糖尿病等，如果有这方面的表现则要停药，建议去医院就诊，可采用中西医结合的方法治疗。
主持人：云南 康先生 请问类风湿关节炎患者确实需要忌口吗？
侯丽萍：急性活动期时要忌口，如不要吃鱼、虾、海味产品，血沉化验正常后就不用忌口。
主持人：如何预防类风湿性关节炎？
孙立安：类风湿性关节炎与遗传因素有关，但是某些诱因，如寒冷、潮湿、劳累、精神刺激、内分泌的紊乱也会导致类风湿关节炎的发生，气候变化寒冷的时候一定要注意增减衣服，也不要长时间待在空调或太冷的房间里，对于关节的康复避免它的复发是有利的。受凉、受潮是发病的诱因但不是主因。
侯丽萍：类风湿发病原因目前还不太清楚，只能从诱因方面防止，还有一个原因就是情绪的变化，如家中发生事后惊恐，精神受刺激等，如果这时发现关节肿胀要及时去医院就诊。
主持人：北京 康女士 我患类风湿关节炎19年，从86年开始用消炎痛栓，请问长期服用对肾会有影响吗？
孙立安：它是一个早期的消炎镇痛药，有口服和栓剂两种，口服长期服用会出现一些副作用，如头疼，栓剂可以避免肠胃刺激，单纯用这一种药不能治愈，还需要配合其它的中、西药一起服用。
主持人：广东 梁女士 我一年前化验类风湿因子呈阳性，现在手指不灵活，伸屈不利，没有红肿，有晨僵的表现。血沉39，关节没有变形现象，但有时会疼，请问是不是类风湿关节炎？该如何正确治疗？
侯丽萍：晨僵有多种表现，有些有晨僵还有疼痛，有些除有晨僵外还有肤色的改变，如青紫，建议去医院确诊，确诊后再进行治疗。
主持人：河南 王女士 我得了类风湿，能不能结婚，会遗传给孩子吗？
孙立安：可以结婚，虽然有遗传因素，但是与营养、环境因素也有关，关节比较稳定并且已经停药半年才能结婚生育。
主持人：河南 王女士 我患类同湿两年多，右踝一直肿胀不消，医生说应该手术治疗，术后病情就可以控制是这样吗？
侯丽萍：类风湿由畸形滑膜炎症引起全身性滑膜炎症的变化，将踝关节滑膜病灶切除后会减少全身关节的疼痛。
主持人：江苏 陈女士 我患有类风湿关节炎，服用强的松后关节肿痛消失，但听人说这药不能用于该病，我该怎么办？
孙立安：对关节的红肿、热痛，改变关节的功能抗炎效果是非常明显的，激素类的药物只能控制症状而不能阻止病情的进展，还需要配合西药的治疗，如氨甲碟呤，其次还可以配合中药治疗的方法。
主持人：江苏 孙先生 我右腿膝关节肿胀，有积水，不能弯曲，其它正常，请问是类风湿关节炎吗？
侯丽萍：单膝关节肿胀有多种原因，1、单纯的滑膜炎，2、滑膜结核，滑膜结核与类风湿、滑膜炎有区别，区别是结核没有热症、炎症，建议去医院做检查，如X光片，再做一个HLAB27的检查，有条件再做关节强直的检查。
主持人：河南 董先生 我得关节炎12年，越来越厉害，肘、膝关节变形、肿胀，现在吃通络开脾片，肿胀有所缓解，拍片是类风湿加骨刺，请问如何治疗？
孙立安：类风湿关节炎晚期病人，而且病程比较长，可能是在活动期病情继续发展，采用整体方法控制病情发展，变形或功能受限的关节可以进行矫形手术。
主持人：医院联系电话：0351-7040115、010-67781752， 出诊时间：侯丽萍：周二、三上午，孙立安：周三、六上午。
