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商业健康保险发展的制约因素有哪些?

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商业健康保险发展的制约因素有哪些?

商业健康保险发展的制约因素有哪些?

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    2017-07-31 20:18:39
  •   (一)宏观方面  1、国家相关政策因素不明晰  由于整个医疗体制改革仍未有新的进展,既往医疗体制存在着很多弊端,付费方缺乏对医疗服务提供者、消费者行为的有力约束,无法控制医疗费用过度使用,成为社会医疗保险和商业医疗保险面临的共同难题在信息不对称的情况下,面对医疗服务提供者对医疗资源的绝对垄断,处于初级阶段的商业医疗保险机构更是面临着较大的经营风险。
        2、商业健康保险整体规模小  医改初期,国家体改委估计的国家推行新的医疗制度后,商业保险公司会大举进入商业健康保险的情形并没有出现。 1997年我国商业健康险所覆盖的人群仅占全国总人口的0。4%,到目前为止也不到 12%。相对广大农村地区而言,城镇的情况虽较好一些,但总体上仍偏低。
      与国外商业健康保险发展情况相比,我国商业健康保险普及率很低。美国参加各种商业健康保险的人口占85。96%。我国台湾地区商业健康保险的覆盖率高达96%。2003年我国人均商业健康保险费支出还不到30元,是美国2001年的1/90,2003年我国商业健康保险深度仅为0。
      293%,低于发展中国家的平均水平。  3、商业健康保险地下保单泛滥  活跃在国内市场销售健康险地下保单的境外保险公司一般在上个世纪90年代就进人中国内地市场,目标客户锁定在持有外国护照的人群,主要办理在北京、上海、广州等地工作的外籍人士医疗保险业务,前几年主要开展团体健康险业务,最近开始为个人提供高端医疗险保障。
      据不完全估计,每年医疗保险产品保费流失量超过人民币10亿元。   (二)微观方面  1、同业存在恶性竞争  目前国内有资格经营商业健康保险的主体约90多家,寿险公司销售的健康险或带有返还、投资回报功能,或通过附加险的形式降低保费,与新兴专业健康险公司直面交锋,相比于寿险公司众多的业务员展业以及日益成熟的多渠道销售模式,专业健康险公司在直接面对个人客户时并无优势。
      压低费率、无视业务质量招揽业务、盲目扩张规模的现象在一定范围内存在。  2、产品缺乏针对性,同质化严重  中国保监会副主席魏迎宁曾指出,目前健康险市场呈现“外热内冷”的局面。一方面,市场潜力巨大,健康险成为国民最需要的险种之一;另一方面,健康险产品开发落后,有效供给严重不足。
      目前市场上健康险产品主要为重大疾病定额给付保险、住院医疗费用补偿性保险和住院津贴等几类保险,这些产品大同小异;而从专业健康险公司首期推出的产品来看,仍以短期医疗险和意外健康险为主,淹没在同质的产品中,很难吸引消费者。  此外,虽然目前市场上健康险产品达 300多种,但基本上为与基本医疗保险的保障水平具有较强替代性的保险产品,或者是与基本医疗保险相衔接团体补充医疗保险产品,并且集中在定额给付型的疾病保险产品,短期(如一年期)的产品居多。
      补偿性的医疗费用保险产品如个人住院费用医疗保险、门诊医疗保险产品少;长期保障的产品少。  3、道德风险长期存在  在健康险市场上,来自被保险人的道德风险主要表现为:健康险消费者参保后,会较多地索取医疗服务,甚至与医疗卫生机构合谋;或者以伪造、变造的有关证明、资料或其他证据,编造虚假事故原因或夸大损失程度。
      据了解,美国商业健康险欺诈带来的损失占总健康险保费的10%。而在我国,业内普遍认为远大于10%。对于被保险人这些恶意行为,保险公司如果得不到医院的配合,取证调查就会非常困难。目前  国外多采用的“第三方健康管理服务”模式,通过第三方为保险公司提供管理服务,包括理赔管理、被保险人登记注册等。
      但需指出的是,引入第三方健康管理服务后,健康管理服务机构实际上只是承担了保险公司的外包服务,而保险公司和医疗服务机构的利益依然处于对立状态。   4、精算或经验数据缺乏基础  健康险费率多是以国际上一些重大疾病的发生率为基准,再考虑不同地方的医疗水平来确定的。
      但保险公司长期以来和医院的合作不紧密,一些重大疾病的发生率无从获得,而每年呈两位数增长的医疗费用支出水平与保险公司多年不变的费率形成巨大落差,这使产品所定价格不能满足赔付的需要,造成利润倒挂。  5、专业经营人才缺位  商业健康保险发展到更高层次必然涉足市场需求很大的高额医疗费用险、护理险、失能收入损失险以及专项医疗服务险等新领域,但目前由于外部环境很复杂,也缺乏足够的专业人才,商业健康保险现阶段只能先打基础,在重点的中心城市小范围探索,在相当程度阻碍了商业健康保险进一步发展空间。
       以上是我对于这个问题的解答,希望能够帮到大家。

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    2017-07-31 20:18:39

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