乳糜泻等疾病的病理学表现 如何？

组织学检查可 能看到三种基本情况：①正常粘膜：如果不是由于取材部位不 当，则要考虑其他非小肠的疾病，如胰腺功能低下、消化酶缺乏 等；②粘膜非特异性病变：如非特异性水肿、溃疡、炎症等，也可能是Cmhn病、肠道细菌过多繁殖综合征等；③粘膜特异性病变：如乳糜泻、热带脂肪泻、Whipple病、淀粉样变性、嗜酸性 肠炎等，见下述。

(1)乳糜泻（celiac sprue)或称麦胶引起的肠病：是由于对 ...

组织学检查可 能看到三种基本情况：①正常粘膜：如果不是由于取材部位不 当，则要考虑其他非小肠的疾病，如胰腺功能低下、消化酶缺乏 等；②粘膜非特异性病变：如非特异性水肿、溃疡、炎症等，也可能是Cmhn病、肠道细菌过多繁殖综合征等；③粘膜特异性病变：如乳糜泻、热带脂肪泻、Whipple病、淀粉样变性、嗜酸性 肠炎等，见下述。

(1)乳糜泻（celiac sprue)或称麦胶引起的肠病：是由于对 麦胶（存在于面粉、面筋等谷类食品中，可被分解为谷蛋白及麦 胶蛋白）过敏所致，似有遗传因素，多见于儿童，但在我国少 见。小肠（空肠病变较重）粘膜绒毛萎缩，变短钝或消失，表面 柱状上皮变扁，而隐窝上皮代偿性增屯，隐窝变深；固有膜内大 量淋巴细胞和浆细胞浸润。

(2)热带脂肪泻：多见与热带地区，病因不明，可能与感染 有关。小肠粘膜病类似乳糜泻，但空肠病变轻微而远端小肠较 重。粘膜浸润细胞以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞为主。

(3)Whipple病：病变特征为小肠固有膜内大量泡沫状巨噬细胞，其胞质内含PAS阳性颗粒，而脂肪染色阴性。粘膜淋巴管扩张且有时内含脂滴，表明有淋巴游滞。由于巨噬细胞堆积而 致绒毛粗大，粘膜肉眼观粗糙。对本病具有诊断意义的是，在电 镜下看到粘膜的巨噬细胞内或细胞外有杆菌样小体，经抗生素治 疗后这种菌样小体消失。光镜所见的PAS阳性颗粒可能即为杆 菌的产物。这种巨噬细胞还可见于肠系膜淋巴结、皮肤、中枢神 经组织、心、关节滑膜、肝、脾、横纹肌等其他器官组织。因此 Whipple病可能是一种巨噬细胞功能不良的全身性疾病。

(4)淀粉样变性：淀粉样物主要沉积在小血管壁。

(5)贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫感染在我国各地都有，偶有 流行。十二指肠粘膜活检即可找到虫体，位于粘膜表面或绒毛之 间。

(6)无脂蛋白症：是一种隐性遗传病，由于卩载脂蛋白合成障碍，三酰甘油不能形成乳糜颗粒进入淋巴管而在小肠粘膜 吸收细胞内堆积，因而吸收细胞胞浆呈空泡状，绒毛结构基本正常。