有脂肪肝应该注意什么事项？

治疗脂肪肝 运动、饮食控制第一 药物干预第二 
——访中华医学会肝病学分会副主任委员贾继东教授 
被称为现代“富贵病”之一的脂肪肝，越来越引起国人的关注。但临床医师对于该病的诊断和治疗还存在一些误区。为此，会议期间，记者就临床医师关心的脂肪肝相关问题采访了贾继东教授。 

记者：我们知道，脂肪肝分为酒精性和非酒精性两类，那么哪种对人们的危害更大？ 

贾教授：酒精性脂肪肝的定义非常明确...

治疗脂肪肝 运动、饮食控制第一 药物干预第二 
——访中华医学会肝病学分会副主任委员贾继东教授 
被称为现代“富贵病”之一的脂肪肝，越来越引起国人的关注。但临床医师对于该病的诊断和治疗还存在一些误区。为此，会议期间，记者就临床医师关心的脂肪肝相关问题采访了贾继东教授。 

记者：我们知道，脂肪肝分为酒精性和非酒精性两类，那么哪种对人们的危害更大？ 

贾教授：酒精性脂肪肝的定义非常明确。非酒精性脂肪肝是指每天饮酒量<20 g的脂肪肝，目前来看，非酒精性脂肪肝涉及面较广，发病率较高。王宝恩教授在这次会议的报告中提到，在上海进行的人群调查显示，非酒精性脂肪肝的发病率为17.29%。虽然这是一个地区性数据，但据统计，人群发病率将近10%～20%，超过了乙肝发病率，一部分非酒精性脂肪肝病人可能有发展为肝纤维化甚至肝硬化的潜在危险，因此说非酒精性脂肪肝可能影响大一些。 

记者：脂肪肝和脂肪性肝炎或肝病在预后和处理原则上有什么区别和联系？ 

贾教授：广义上可以统称为脂肪肝或脂肪性肝病。其中，只有脂肪变，而肝脏炎症坏死不明显的，称为单纯脂肪肝；如果合并明显的肝脏炎症坏死，则称为脂肪性肝炎。单纯脂肪肝进展缓慢，预后较好；而脂肪性肝炎有可能进展为肝纤维化，个别可发生肝硬化。因此在临床上一定要把单纯脂肪肝和脂肪性肝炎区别开来。 

从单纯脂肪肝到脂肪性肝炎是由轻到重的过程，总的处理原则是一致的，即首先寻找病因，饮酒者戒酒；非酒精性脂肪肝患者如果有肥胖、血脂高、血糖高、超重等，通过低脂饮食、运动可以改善血糖、血脂，改善胰岛素敏感性。 

记者：目前对脂肪性肝病是否存在过度诊断？ 

贾教授：有可能，B超诊断脂肪肝既可产生假阳性也有假阴性，一方面可能对轻度脂肪肝不敏感，另一方面B超发现的脂肪肝可能不被CT、肝穿证实。但B超没有创伤性、比较便宜，目前还是最常用的检测手段。对于合并多种危险因素的明显脂肪肝，B超的诊断价值较大，个别极轻微脂肪肝可能会有误诊。 

与B超相比，CT平扫的特异性更强，肝功能检测可用于判断是否合并炎症，但不完全可靠，因为转氨酶水平与肝脏炎症坏死程度并不一定平行，最重要的是肝脏穿刺。B超、CT只能判断脂肪肝的程度，但不能判断炎症坏死的程度。 

记者：请您谈谈降脂药物与脂肪性肝病的关系。 

贾教授：脂肪肝患者多合并高血脂，但降脂药有时会导致肝损害，因此一般建议，首先进行运动、减肥，如果控制不佳，可加用降脂药，但要严密观察肝功能，如果发现转氨酶升高，提示肝损害，应立刻停药或换药。 

记者：面对脂肪肝患者，我们在临床上如何把握保肝药物的治疗尺度？ 

目前在一些基层医院，医师和病人认为，只要转氨酶不高，就可以不处理，而一旦转氨酶升高，就立刻给予保肝药物。虽然许多保肝药物可降低转氨酶，但对脂肪肝的疗效并不确切。国外对改善胰岛素抵抗的药物如胰岛素增敏剂匹格列酮、罗格列酮的研究较多，初步临床试验证实，这类药物通过改善胰岛素抵抗对脂肪肝有效，但还需进行大规模试验证实。熊去氧胆酸曾被认为对脂肪肝有效，但经2年随机双盲试验并未证实其疗效。因此截至目前，还没有一种针对脂肪肝的特效药，最基础的治疗应该是运动和控制饮食。 

病因之一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。 
病因之二：营养过剩长期摄入过多的动物性脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物。 
病因之三：营养不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。 
病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度贫血等慢性疾病糖尿病患者由于胰岛素，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。 
病因之五：药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与...

病因之一：长期酗酒酒精是损害肝脏的第一杀手。 
病因之二：营养过剩长期摄入过多的动物性脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物。 
病因之三：营养不良肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。 
病因之四：糖尿病、肝炎、甲亢，重度贫血等慢性疾病糖尿病患者由于胰岛素，他们发生脂肪肝的比率较无糖尿病者要多2倍。 
病因之五：药物性肝损害药物性肝损害占成人肝炎的1/10，脂肪肝是常见类型。有数十种药物与脂肪肝有关，如四环素、乙酰水杨素、糖皮质类固醇、合成雌激素、胺碘酮、硝苯地平、某些抗肿瘤药物及降脂药等，都可以导致脂肪在肝内积聚。 
病因之六：高质血症高胆固醇血症与脂肪肝关系密切，其中以高TG（甘油三酯）血症关系最为密切，绝大多数常伴有肥胖、糖尿病和酒精中毒。此外，某些工业毒物，如黄磷、砷、铅、铜、汞、苯、四氧化碳等也可导致脂肪肝。妊娠、遗传或精神、心理与社会因素，如多坐、少活动，生活懒散等也与脂肪肝发生有关系。 

饮食治疗: 

饮食治疗是大多数脂肪肝病人治疗的基本方法，也是预防和控制脂肪肝病情进展的重要措施。众所周知，热能的来源为食物中的蛋白质、脂肪和糖类，其需要量与年龄、性别和工种等因素有关。过高的热能摄入可使人的体重增加、脂肪合成增多，从而加速肝脏细胞脂肪变性。因此，应该制定并坚持合理的饮食制度，瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食，有助于促进肝内脂肪消退，高纤维类的食物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂，这对于因营养过剩引起的脂肪肝尤其重要。 

我们所说的高纤维类的食物有玉米麸、粗麦粉、糙米、硬果、豆类、香菇、海带、木耳、鸭梨、魔芋等。同时，应注意充分合理饮水，一般地，成人每日需饮水2000ml，老年人1500ml，肥胖者因体内水分比正常人少15％～20％，故每日饮水量需2200ml～2700ml，平均每3小时摄入300ml～500ml；饮用水的最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水等，切不可以各种饮料、牛奶、咖啡代替饮水。如果是营养过剩性脂肪肝的人，饭前20分钟饮水，使胃有一定的饱胀感，可降低食欲、减少进食量，有助于减肥。 

脂肪肝的人要注意三大营养素的合理搭配，即增加蛋白质的摄入量，重视脂肪的质和量，糖类饮食应适量，限制单糖和双糖的摄入。需要提醒的是，脂肪肝的人应以低脂饮食为宜，并且要以植物性脂肪为主，尽可能多吃一些单不饱和脂肪酸（如橄榄油、菜籽油、茶油等），尽量少吃一些饱和脂肪酸（如猪油、牛油、羊油、黄油、奶油等），同时应限制胆固醇的摄入量，如动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼卵、鱿鱼等。在糖类摄入方面，应吃一些低糖类饮食，不能吃富含单糖和双糖的食品，如高糖糕点、冰淇淋、干枣和糖果等。 

脂肪肝的人还应该坚决改掉不良的饮食习惯，实行有规律的一日三餐。长期大量饮酒可引起脂肪肝，应坚决戒酒。同时，过量的摄食、吃零食、夜食、间食以及过分追求高品位高热量的调味浓的食物会引起身体内脂肪过度蓄积，因此应尽量避免。饮食方式无规律，如经常不吃早餐，或者三餐饱饥不均会扰乱身体的代谢动态，为肥胖和脂肪肝的发病提供条件。有研究表明，在一天能量摄取量相同的情况下，固定于晚间过多进食的方式比有规律的分3次进食更容易发胖。此外，进食速度过快者不易产生饱腹感，易因能量摄入过多促发肥胖症。 

运动治疗: 

运动种类：脂肪肝的人主要选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度动态运动，也就是通常所说的有氧运动，比如慢跑、中快速步行（115～125步／分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、做广播体操、跳绳和游泳等，这类运动对脂肪肝的人降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。 

运动强度：脂肪肝的人应根据运动后劳累程度和心率（脉搏）选择适当的运动量，以运动时脉搏为100～160次／分钟（以170减去实际年龄），持续二三十分钟，运动后疲劳感于一二十分钟内消失为宜。亦有人认为，运动量的大小以达到呼吸加快，微微出汗后再坚持锻炼一段时间为宜。 

运动实施的时间带和频率：根据研究，同样的运动项目和运动强度，下午或晚上锻炼要比上午锻炼多消耗20％的能量。因此，运动锻炼时间最好选择在下午或晚上进行；散步的最佳时间是晚饭后45分钟，此时热量消耗最大，减肥的功效也最好。运动实施的频率以每周3～5天较为合适，具体应根据实施者的肥胖程度、余暇时间以及对运动的爱好等因素来决定。如果运动后的疲劳不持续到第二天，每天都进行运动也可以。 

药物治疗: 

到目前为止，尚无防治脂肪肝的有效药物。一般常选用保护肝细胞、去脂药物及抗氧化剂等，如维生素B、C、E、卵磷脂、熊去氧胆酸、水飞蓟素、肌苷、辅酶A、还原型谷胱甘肽、牛磺酸、肉毒碱乳清酸盐、肝泰乐，以及某些降脂药物等等。上述药物虽然很多，但大多仍需要进一步验证其疗效以及安全性，因此，应在医生指导下正确选用，切不可滥用。 

参考资料：  

多吃粗粮少吃盐不吃肉皮和肉汤 
体检时被查出患有轻度脂肪肝，已经成了现代人在健康上面临的普遍问题。北京大学第一医院营养部主任孙孟里教授告诉记者，脂肪肝分轻度、中度和重度，轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，如果能在饮食上调整得好，就能控制病情发展，起到很好的治疗作用。 

孙教授说，脂肪肝又称肝内脂肪变性，是指由各种原因引起的甘油三酯在肝内蓄积过多所导致的病症。因此，轻度脂肪肝患者的饮食治疗原则就是要控制总能量、供给高蛋白、摄入低脂肪、限制胆固醇和碳水化合物的摄入。 

她指出，具体做法是：轻度脂肪肝患者每天所摄入的总能量应该控制在每日每公斤标准体重20—25千卡左右，不宜吃得太饱和太油腻，避免脂肪过多合成；同时可适当多选用脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼类、虾类等高蛋白低脂肪的食物，促进肝细胞复原和再生；动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼、脑髓、鱼卵等含胆固醇高的食物是必须限制食用的。除了胆固醇，还应适当控制碳水化合物的摄入，所以最好选用粗粮及小米等粮谷类，不吃或少吃精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯、水果罐头和各类甜点心。同时，轻度脂肪肝患者每日食盐量应该在5克以下，因为盐能增加胃液分泌，促进食欲。 

此外，得了脂肪肝并不意味着不可以吃肉，但要限制肥肉、肉皮的食用，可以适当选用鱼肉、兔肉及煮过的瘦猪肉、牛肉、鸡肉等。在烹饪方法上，最好采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方法，忌油炸、煎、炒的方法。一次进餐肉制品在75克—100克为宜，在喝肉汤时要把上面厚厚的一层油撇掉。 

孙教授建议，轻度脂肪肝患者要多进食蔬菜和水果，它们富含维生素和矿物质，可以加速肝细胞修复，其中的膳食纤维还能减少胆固醇的吸收、加速胆固醇排泄，降低血脂。酸奶、大蒜、洋葱、香菇、木耳、山楂、绿豆等有降脂作用，平时也应该多吃一点。在酒水上，不宜喝可乐、雪碧等高糖饮料，要多饮绿茶，或喝些含糖少的猕猴桃和山楂饮料；最好戒酒，因为酒精可促进内源性胆固醇及甘油三酯的合成，加重脂肪肝程度，并对肝脏有损害。 

最后指出，脂肪肝是可逆性病变，尤其是轻度脂肪肝，如果持之以恒地进行饮食调节，并配合适当的运动，是可以使细胞内沉渍的脂肪逐渐减少、肝功能恢复正常 
参考资料：  
回答者：fengtly - 大学士 十七级 7-30 16:19

什么是脂肪肝，会引起肝硬化吗? 
脂肪肝是肝脏内脂肪含量增多，脂肪过度充积于肝细胞内超过正常范围时，称为脂肪肝。正常肝脏含脂肪约5%，脂肪肝时肝脏内脂肪含量超过10%，或组织学检查发现80%以上肝实质脂肪化。脂肪充盈于肝细胞内可减弱其功能，易受亲肝性毒物所损害，甚至发展为肝硬化。脂肪肝为可逆性，在合理治疗后可恢复正常。因此早期诊断有重要临床意义。 
脂肪肝常无自觉症状，有些类似轻症肝炎，黄疸少见，如有亦为轻度。通过B超、CT可有辅助诊断意义，确诊必须依靠肝活检。 
脂肪肝的形成常有以下几类原因。 
(1)饮食不当：当各种原因导致蛋白质缺乏，如营养不良、吸收障碍及疾病等，可因缺乏蛋白质引起肝脏脂肪沉积，形成脂肪肝，当人进食过多高脂类食物、过多糖类时，可导致脂肪肝。 
(2)长期大量饮酒，破坏了人体正常脂肪代谢，脂肪细胞堆积于肝脏发生脂肪肝。 
(3)过度肥胖患者易患脂肪肝。 

脂肪肝的病人饮食应注意哪些事项? 
脂肪肝是指由于人体的脂类代谢障碍，使脂肪在肝细胞中的含量超过了肝脏重量的5%以上。 
脂肪肝除了与一些疾病如内分泌障碍、糖尿病、甲亢、长期贫血等原因相关外，还与人的饮食、营养有着密切的关系。如饮食不节导致肥胖者，多有脂肪肝存在，据报道，可有50%的肥胖者肝脏有不同程度的脂肪浸润，因此饮食控制在本病中起着至关重要的作用。 
脂肪肝患者饮食需高蛋白，适量脂肪和糖类，如果摄入不含脂肪的食物，脂肪酸可以从糖类及氨基酸的一些前身物质合成，而摄入过多的糖类，又可增加胰岛素分泌，使糖转化为脂肪。 
对于肥胖、超重病人，应从节食入手，以减轻体重。如一个身高174cm，体重92kg的男性，如果在5个月内减少25kg体重，就可使脂肪肝消失。 
慢性肝炎的病人宜摄入正常量蛋白质、糖类和脂肪，而脂肪应以富含不饱和脂肪酸的植物油为主。 

怎样预防脂肪肝？   安众网 
一般认为摄入高脂饮食或长期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝脏脂肪合成过多；慢性感染，以及酒精中毒，致使肝内脂肪氧化减少；长期小病大养，缺乏运动，使肝内脂肪输入过多； 
患肝炎好转以后，饮食量增加，使体重明显增长，肝内脂肪也大大增多； 
患肝炎有恐惧心理和悲观情绪，中枢神经调节失常，也可引起肝内脂肪堆积，形成脂肪肝。 
病人只要注意适当减少食量，特别是减少脂肪和糖类的摄入，多食些豆制品和含有B族维生素的食物，增加体育锻炼和活动量，就能使病情好转或停止发展。如果饮食调整和锻炼无效时，可考虑使用中、西药物治疗，绝大多数患者都是可以恢复正常的。