甲状腺微小癌用来描述甲状腺触不到异常肿物,而在颈部淋巴结表现转移性甲状腺肿瘤的病例,世界卫生组织1988年限定肿瘤直径≤1.0cm的甲状腺癌结节为甲状腺微小癌。
一、甲状腺癌术后出血是其最危急手术后的转移中医治疗。主要由止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起的。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话也是出血的诱因。
二、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要手术后的转移中医治疗。主要由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。
1.加强营养,少食多餐。
2.注意休息,适当运动。3.遵医嘱服药,定期复查。1.TGAb,TPOAb检测 甲状腺功能大多正常,甲状腺自身抗体TGAb,TPOAb一般正常。
2.131I摄取率功能正常。
3.血清降钙素 降钙素水平升高,必要时可作五肽胃泌素刺激试验,阳性提示髓样癌可能。
4.细针穿刺抽吸细胞学检查 FNAC技术的发展,大大提高了TMC的术前确诊率,美国Mayo医院的资料表明,在FNAC引入临床前,70%的TMC诊断是依靠手术发现的,20世纪80年代引入FNAC后,FNAC确诊TMC的病例占40%,而靠手术发现的病例下降到20%。
FNAC主要对2个部位的结节有诊断意义,一个是颈部淋巴结,对于颈部淋巴结肿大可通过FNAC证实TMC的存在;二是对于靠近包膜,体表可触及的结节,经FNAC可鉴别结节性质,对于直径<1cm的TMC结节,在B超引导下FNAC发现的比例超过50%,B超引导FNAC检查尚无假阳性报告,假阴性率约12%,诊断相对敏感性60%~90%,特异性100%,阳性预测值100%,阴性预测值80%,准确率可达85%。
5.冰冻病理切片 如手术中发现可疑的质硬小结节,可以行快速冰冻切片确诊,但有一定的假阴性率,受标本选择和切片取材部位影响,手术医师术中应仔细检查甲状腺双腺叶,对于质硬可疑小结节,应单独切下送冰冻切片,病理医师也应仔细在切除标本中选择可疑结节作冰冻切片。
6.B超检查 TMC的诊断符合率低于15%,特别是多结节的腺体检查往往难以辨别哪个结节为TMC结节,直径<0.5cm的微小结节,B超往往难以发现,而且许多病例B超检测到的结节并非TMC结节,广州中山大学第一附属医院总结的110例中,术前B超诊断TMC的仅为13例(12.0%)。
7.CT,MRI检查对于TMC的诊断符合率低。
8.核素扫描 对于较大结节可显示冷或凉结节,但多数病例,特别是直径<0.5cm的结节则难以探测到。
展开全部治疗方式:手术治疗 支持性治疗
治疗周期:3-6月
治愈率:20%
常用药品:左甲状腺素钠片注射用盐酸博莱霉素
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(7000——30000元)
TMC的病理类型绝大多数为乳头状癌,且多为Ⅰ级,预后良好。即使是合并颈部淋巴结转移的病例,其预后与未合并淋巴结转移者相比并无显著性差异。有人认为多数TMC处于亚临床状态,发展成为临床显性癌的只是少数,许多病例即使发展成为显性癌也对生存率影响不大,绝大多数TMC可能长期无进展,甚至消退,因此,对于无转移的TMC不必施以任何治疗,只需观察。
对于甲状腺良性疾病手术后病理偶然发现的TMC也不需再次手术。但多数人则认为,尽管TMC预后良好,但并不一定都趋向于终生不进展的亚临床状态。即使原发病灶大小不变,也可发生远处转移引起死亡。至于区域淋巴结转移的报告则更多。因此,建议对TMC也应进行积极的外科治疗,但采用何种手术方式则有争议。
Hay等在50年内对535例TMC进行观察研究,平均随访时间17.5年。91%的病例采用了全甲状腺切除或近全甲状腺切除,7%采用患侧甲状腺叶全切除术,44%的患者作了颈淋巴结清扫术。结果只有6%的病例术后20年再发,无1例死于甲状腺癌。有人对是否一定要采取这种完全性手术方式治疗TMC提出不同意见。Noguchi报道的867例,平均随访时间12.8年,仅有3例行全甲状腺切除术,62.4%的病例行近全甲状腺切除,20.1%的病例行患侧甲状腺叶全切除术,患侧甲状腺部分切除的病例占17.2%(这些病例术中并未发现TMC),术后仅有12例复发。广州中山大学第附属医院110例TMC中,无1例行全甲状腺切除,42例行甲状腺次全切除术,即患侧全切除,对侧次全切除和峡部切除。42例行甲状腺双腺叶次全切除术,其余为甲状腺一侧腺叶全或次全切除术,术后仅有1例复发。
综合近年国内外文献,TMC的手术治疗原则主要有:
1.术前或术中确诊TMC并颈淋巴结转移者,可行全甲状腺切除或近全甲状腺切除加患侧颈淋巴结清扫术。
2.术前或术中未发现原发病灶,而颈淋巴结甲状腺癌转移确诊者,可行颈淋巴结清扫术,淋巴结转移侧甲状腺叶全切除,对侧腺叶次全切除。术后应仔细探查切除腺体内有无TMC结节。
3.术前或术中确诊TMC而无淋巴结转移,40岁以下者可行甲状腺患侧腺叶全切除加上峡部切除,同时应探查对侧腺叶。
展开全部(一)发病原因
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(二)发病机制
绝大多数TMC的病理类型为乳头状癌,故有人称之为乳头状微小癌,但也有其他病理类型,Baudin报道TMC的乳头状癌占87.9%,另外12.1%为滤泡状癌,Noguchi报告的病例中,滤泡状TMC占4.2%,髓样癌占0.27%,其余为乳头状或乳头滤泡混合性TMC,未见未分化癌,广州中山大学第一附属医院的病例中,乳头状占86.4%,滤泡状占12.7%,仅有1例为髓样癌,值得注意的是,近年来微小髓样癌的报道增多,Henry报告了11例亚临床微小髓样癌,Peix(2000)报道了20例的微小髓样癌,总的来说,TMC的病理类型绝大多数为分化型甲状腺癌,此外,在术中或病理检查时应注意有无多发性癌灶的存在,有部分TMC病例呈多发性癌灶,文献报告多发性TMC的发生率为9.5%~40%,C细胞增生(C-cellhyperplasic,CCH)是一种甲状腺C细胞的非浸润性增生反应,多发生于髓样癌中,CCH的增加已作为区别散发性和遗传性髓样癌的组织学标记物,FNAC检查发现CCH有助于髓样癌的诊断,CCH可分为局灶性,弥漫性,结节性和肿瘤性,肿瘤性C细胞增生可提示髓样癌的存在。
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TMC的临床表现与甲状腺癌基本一致,只是病灶小,如不注意认真检查,往往难以发现。
1.甲状腺中可触及微小结节,质硬,活动度好,无压痛,由于TMC的结节一般较小,几乎位于甲状腺体中甚至被膜处,触诊时如不仔细检查常难以发现,Noguchi报告的867例TMC中,临床可触及腺体结节的仅有23例(2.7%)。
2.如合并多结节性甲状腺肿,应注意在众多大小不等的结节中有无微小质硬的结节,这种结节与周围甲状腺肿结节质地有差异,体查时,应认真触诊双侧腺叶,切勿只注意检查结节明显一侧的甲状腺叶,而忽视检查结节不明显的对侧腺叶。
3.TMC常发生颈部淋巴结转移,文献报告TMC颈部淋巴结转移的发生率在2.0%~43%之间,其有部分病例颈部淋巴结肿大为TMC最早出现的临床表现,淋巴结内的肿瘤发展可能快速而发生囊性坏死和淋巴结退化,不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。
4.可发生远处转移,如脊椎,骨和肺转移,但发生率极低,在部分病例中,骨转移可能成为首发表现。
由于TMC的原发结节较小,临床触诊比较困难,许多病例在出现淋巴结转移,远处转移,或对转移灶进行穿刺活检,或切除活检后才得到诊断,更多的病例可能是在其他甲状腺疾病的手术中,切除的可疑微小癌结节,进行冰冻切片检查,或术后石蜡切片检查才证实诊断的,由于癌结节小,影像学检查的诊断率均较低。
本病无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。
答:碘131治疗应该做,同时应服用中药巩固疗效,滋阴润肺,清热解毒,因已有淋巴转移,手术难以彻底切除体内残余病灶,中药可以扶正祛邪,活血化瘀,消除残存癌细胞,预防转移复发,定期复查,注意肺部影像.
甲状腺微小癌 Nov 1, 2014 1个回答
答:病情分析: 髓样癌是一种界限清楚的肿瘤,细胞分化差,排列成大的片状,无腺样结构,间质少,淋巴浆细胞浸润明显. 指导意见: 目前你的情况是比较稳定的,不用担心,不过应该定期复查,手术后化疗过吗
甲状腺微小癌 Nov 5, 2014 1个回答
甲状腺微小癌 Nov 8, 2014 1个回答
甲状腺微小癌 Nov 7, 2014 1个回答
答:碘131治疗应该做,同时应服用中药巩固疗效,滋阴润肺,清热解毒,因已有淋巴转移,手术难以彻底切除体内残余病灶,中药可以扶正祛邪,活血化瘀,消除残存癌细胞,预防转移复发,定期复查,注意肺部影像.
甲状腺微小癌 Oct 30, 2014 1个回答
答:能吃 不过量 适量吃 畜禽肉的量不要超过50克 多吃新鲜蔬菜水果
甲状腺微小癌 Jan 29, 2014 2个回答
甲状腺微小癌 Nov 7, 2014 1个回答
Feb 26, 2014 1个回答
答:你好,儿童和少年的细胞增殖旺盛,放射线是一种附加激发,易促发其肿瘤的形成,成人接受颈部放射治疗后发生甲状腺癌的机会则不多见。
答:甲状腺癌属于恶性肿瘤,主要还是需要采取手术治疗,术后根据病理确诊疾病的性质,病理决定后续的治疗,乳头状的话则治愈最好的病理结果。
甲状腺微小癌 Nov 6, 2014 2个回答
甲状腺微小癌 Nov 7, 2014 1个回答
甲状腺过氧化物酶是甲状腺微粒体的主要抗原成分,其功能与甲状腺素的合成有关。抗甲状腺过氧化物酶抗体或抗甲状腺微粒体抗体可能使甲状腺细胞损伤。检测抗甲状腺过氧化物酶抗体的方法与抗甲状腺球蛋白抗体类似。测定抗甲状腺过氧化物酶抗体的临床意义与抗甲状...详情>