胰腺脓肿由急性胰腺炎的坏死组织或并发假性囊肿继发感染所致,可发生在胰腺任何部位,主要致病菌为肠道杆菌。脓肿溃破腐蚀邻近脏器,可引起肠瘘或出血。长期以来胰腺脓肿的定义不够确切,临床报告的胰腺脓肿和胰腺感染有混淆,常常把胰腺脓肿、胰腺败血症、胰腺蜂窝织炎和感染性胰腺坏死看作是同义词。
1.横结肠穿孔并下消 化道出血是胰腺脓肿的严重并发症之一,多发生于本病的急性期,其发展过程先是胰腺脓肿或假性胰腺囊肿 继发感染并发出血,最终导致结肠坏死,穿孔,其病死率在60%以上,穿孔者85%发生在横结肠或结肠脾曲,其原因为:
(1)胰腺坏死,感染致结肠系膜血管血栓形成 。
(2)胰酶消化作用。
(3)胰腺或脓肿壁的血管坏死出血致脓肿腔内压剧增,压迫结肠壁及炎症浸润破坏。
(4)结肠脾曲血供自然较差,加之该段结肠毗邻发病的胰腺。
临床上是先发生胰腺脓肿致结肠内瘘后并发出血,便血 ,临床表现为高热,腹痛 加重,腹部包块与便血,若出血较多,应及时行结肠造口,暂时转流,引流脓肿,小的结肠瘘 无出血者可经禁食,抗感染治愈。
2.腹腔内大出血: 由脓肿侵蚀血管,如脾动脉,胃左动脉或胃十二指肠动脉,肠系膜上静脉等所致。
3.腹腔多发性脓肿: 由于胰腺脓肿沿腹膜后扩散至两侧,向上可至膈下,仍至纵隔,向下顺结肠旁沟或腰大肌下至腹股沟。
4.并发瘘 :十二指肠瘘,空肠瘘,胃瘘,胰瘘 等。
5.其他: 胃排空延迟;糖尿病 。
展开全部保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。
合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。
实验室检查
白细胞计数显著增高,常达(20~50)×109/L,血培养可有细菌生长,血清及尿淀粉酶呈持续升高,可持续1周以上。
影像学检查
1.CT检查: CT片中显示液体的积聚,特别是积聚液体中存在气体是脓肿形成的病理特征,脓肿中存在气体是主要的标志。
2.B型超声检查: B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无,大小,数目和位置,但对严重急性胰腺炎有一定的限制。
3.X线胸透: 可见左侧膈肌升高,左下肺不张,部分可有明显的胸腔积液。
4.腹部平片: 胰腺区内发现多数小气泡影,即小气泡征或气液腔(脓肿内产气菌感染所致),另外,可见横结肠麻痹,胃肠道积气呈类似“皂泡”样透亮区。
5.胃肠钡餐检查: 可见胰腺区增大征象,十二指肠环增宽,根据脓肿的不同部位和大小,胃和横结肠有不同程度和不同方向的移位。
6.磁共振成像(MRI): 可显示胰腺增大和胰腺脓肿区血管稀疏征象,但费用昂贵。
治疗方式:药物治疗 康复治疗
治疗周期:4-8周
治愈率:70%-80%
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)
治疗
近年来对胰腺脓肿的治疗有很多的讨论,其结果有很大的差异,就其原因是将感染性胰腺坏死包括在胰腺脓肿内讨论,以至于影响了治疗的评价。治疗方法必然是外科手术或引流,单用内科支持和抗生素治疗是不够的,因为可能导致脓肿溃破及败血症。
内科治疗是胰腺脓肿治疗的基础,积极的抗感染治疗可预防菌血症和脓肿并发症的发生,当外科手术后及经皮穿刺引流亦需要积极的抗感染治疗,根据病原菌体外培养,针对感染的细菌,合理选择有效抗生素。根据药代动力学研究,应用能够透过血胰屏障的抗生素,如喹诺酮类药物或三代先锋霉素。如不能确定感染菌,一般是多种抗生素的联合应用。 其次应用强效胰抑制剂,尽可能给予全身支持治疗,补充蛋白、脂肪、糖、维生素、电解质等。
在超声或CT引导下经皮穿刺脓肿,再放置导管引流,可作为胰脓肿的初期或单个脓肿积聚的治疗,但经皮放置的导管较细,很难将坏死物碎屑和稠厚的脓液引流出来,常常需要放置多根引流导管,引流成功率9%~15%,故不能代替手术引流。
胰腺脓肿治疗愈早,效果愈好。查出所有脓肿并进行彻底引流,是治疗成功的先决条件。术后脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅。
通常采用手术是清创术,手术时应充分暴露整个胰腺、十二指肠和结肠后区,有时尚需检查小肠系膜根部和后腹膜。手术方法主要为清除坏死组织,清创应彻底,尽可能将灰色的、褐色的、黑色的坏死胰腺组织予以清除,清创术后冲洗局部,在小网膜囊及清创部位放置雪茄或引流管作外引流,常常需要安置多根引流管加持续灌洗,将管缝合固定于腹壁,每天以生理盐水和稀释的抗生素溶液冲洗腹腔,往往需要数千毫升腹腔冲洗液,一直到灌洗液涂片细菌阴性,并做护理和监护工作,使脓腔早日闭合。Holden报告7例需要再手术的病人中有5例是由于第一次手术时未作结肠旁脓肿引流,脓肿持续存在和复发的主要原因往往是引流不畅,为此,必须强调充分暴露腹腔,包括游离结肠、十二指肠、胰头和胰尾。Rainer等报告的1982~1993年29个胰腺脓肿病人在手术及充分引流后,平均9天后撤去引流管,住院日37天,2个死亡,病死率6.9%,和感染性胰腺坏死的病死率为20%~50%相比有较低的病死率,当然不同单位报告的病死率不一样,这与各医院的
展开全部胰腺组织感染(85%)
胰腺脓肿是坏死性胰腺炎或胰腺周围脂肪发生局灶性坏死,液化,继发感染而形成,因为坏死是细菌生长的理想场所,是脓液在胰腺内或胰腺周围的积存,内含少量或不含胰腺坏死组织,外有纤维壁包裹。
为了明确感染和脓肿的差异,RainerIsenmann等鉴别了胰腺脓肿和感染性胰腺坏死,1982~1993年有1300例胰腺炎患者入院,有31例(2.4%)有一个或多个脓肿,有感染性胰腺坏死的77例(5.9%)。
另外根据临床的数据表明酒精性胰腺炎与脓肿有一个低的相关性,而手术后或胰腺损伤后有高的危险性。
感染征象是常见的临床表现,急性胰腺炎病人如出现败血症一样表现,而无其他原因可寻,高度提示胰脓肿,胰脓肿可呈隐匿性或暴发性经过,此时病人原先的症状和体征发生改变和加剧,表现为持续性心动过速,呼吸加快,肠麻痹,腹痛加剧,伴腰背部疼痛,外周血白细胞升高,病人呈中毒现象,体温逐步上升,偶有胃肠道的症状(如恶心,呕吐及食欲不振),少数病人出现糖尿病症状。
体格检查显示上腹部或全腹压痛,可触及包块,但在少数病人可无发热,仅表现为持续性心动过速,轻度食欲减退,肺不张和轻度的肝功能异常。
凡是在急性胰腺炎的病程中,出现高热,外周血白细胞明显升高和左移,腹痛加剧,腹部包块和全身毒性症状时,均应怀疑胰腺脓肿的可能,血清淀粉酶在l/3~2/3的病例升高,可有肝功能损害,表现为血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,约见于40%的生存病例和60%死于胰脓肿的病例,40%~48%的病例可出现肾功能损害,血清尿素酶及肌酐增高,35%病人胸片检查可示肺炎,肺不张,胸膜反应及胸膜炎或横膈抬高等,腹部X线平片可显示局限性胃后气泡征,胃和横结肠之间气泡征,胃肠管外气体伴胃向前移位,以及小网膜囊内气液平面等改变。
展开全部诊断
B超和CT检查是确定诊断的主要手段,B型超声检查可显示胰腺脓肿的有无,大小,数目和位置,CT引导下经皮穿刺抽吸胰腺脓液不仅可以证实诊断,而 且抽吸的脓液作革兰染色和培养,感染的细菌常为革兰阴性杆菌,如大肠埃希杆菌,假单胞菌,克雷白杆菌和变形杆菌,某些阳性细菌可能存在,如金黄色葡萄球菌 和某些厌养菌,也可以几种细菌混杂感染,二者的结合可导致一个精确的诊断,诊断的正确率达90%~95%。
因此,有脓液存在,含少量或不含胰腺坏死组织,细菌或真菌培养阳性是诊断胰腺脓肿的要点,可区别于感染性胰腺坏死。
鉴别诊断
1.胰腺假性囊肿 凡急性胰腺炎,复发性胰腺炎或上腹部外伤后数天至数月,上腹部出现逐渐增大的无痛性或钝痛性肿物,肿块边界多清楚,无发热,无脓毒血症,血象多无变化,B超和CT检查为边界清楚的囊性肿块。
2.慢性胰腺炎肿块 为急性胰腺炎后期或慢性胰腺炎的并发症,上腹部轻微疼痛及低热,无脓毒血症,上腹部可触及边界不清的肿块,B超和CT检查为实性肿块,经保守治疗可愈。
积极治疗胆道疾病,戒烟及避免暴饮暴食,对于感染性疾病应加强抗生素治疗。该病是发生于急性胰腺炎或胰腺损伤后的一种并发症,因此对该病的预防关键是早期对急性胰腺炎或胰腺损伤作出诊断,并及时作出正确处理。