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这个问题在三级以上的医院里,用电脑记录的,有固定的记录格式,如果你要模板,建议您到网上用百度搜索就可以了
1个回答
分一般患者护理记录和危重患者护理记录。一般患者护理 记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的 客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、页码、 记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等, 记录时间应该具体到分钟。危重患者护理记录是指护士根据医 嘱和病情对危重...
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重 患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当 根据相应专科的护理特点书写。
(1) 用蓝黑墨水笔记录,应当应用医学术语,文字工整,字迹 清晰,表述准确,不能涂改,不能有刮痕,涂黑等掩盖或者去除原 来的字迹。 (2) 眉栏内容包括:科室、床号、姓名、性别、住院病历号、页 码、记录日期。 (3) 病情栏内记录:应将观察到的客观病情变化及时依据日 期时间顺序记录下来,同时记录所采...
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2个回答
记录内容包括生命征、神志、瞳孔、出入量、用药情况、病情动态变化、各种治疗和护理措施及其效果等。
根据专科的护理特点书写。书写一定要用医学术语,真实、 准确、及时、完整,一些模棱两可的话,如“也许”“可能”“大概”这 类词不可用,无事实根据的判断不能写,观察到什么,具体为患者 做什么写什么,数据必须具体化,要将患者病情变化、要交代的内 容,及时准确完整规范地记录下来。根据排班情况每班小结出入 量...