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血管瘤射频消融术后肝功损害拟诊什么?

血管瘤射频消融术后肝功损害拟诊什么?请求快答,写病例使用

全部答案(共1个回答)

    2014-06-04 12:37:07
  •   1  HCH的常用治疗手段
    外科手术是治疗HCH最有效的治疗手段, 主要术式包括瘤体剥除术、肝叶(段) 或部分切除术和瘤体缝扎术。但手术治疗创伤大、并发症多、住院时间较长,鉴于HCH是良性病变,不发生恶变,极少发生自发性破裂,且绝大多数生长缓慢,其手术适应证较为严格[4,5]。
      放射治疗可使瘤体缩小, 缓解症状, 但可造成放射性肝炎、静脉闭...

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      1  HCH的常用治疗手段
    外科手术是治疗HCH最有效的治疗手段, 主要术式包括瘤体剥除术、肝叶(段) 或部分切除术和瘤体缝扎术。但手术治疗创伤大、并发症多、住院时间较长,鉴于HCH是良性病变,不发生恶变,极少发生自发性破裂,且绝大多数生长缓慢,其手术适应证较为严格[4,5]。
      放射治疗可使瘤体缩小, 缓解症状, 但可造成放射性肝炎、静脉闭塞性疾病等并发症。经肝动脉栓塞术亦可用于治疗巨大及有症状HCH,但术后复发率高,且可导致肝内胆管损伤和异位栓塞等并发症,难以被广泛接受和应用[6,7]。RFA是肝脏恶性肿瘤常用的局部治疗方式,近年来被尝试性地应用于HCH。
      初步结果显示,RFA治疗HCH具有疗效确定、安全性高、创伤小、复发性低、可重复应用等优势,有良好的应用前景,是HCH治疗的重要方向 [1-3]。 2 RFA治疗HCH的原理和特点 RFA治疗HCH最主要的原理是毁损其内的血管内皮细胞,导致广泛的血管损伤和血栓形成等病理改变。
      HCH RFA治疗后,肉眼可见射频消融区HCH组织凝固、碳化,肿瘤缩小。显微镜下见射频消融区红细胞溶解、血管内皮脱落,血管平滑肌消失、纤维化[8]。 RFA治疗HCH具有多方面的特点。首先,RFA治疗HCH时,消融目标更为明确,只需要针对影像可见的瘤体部分,无需像在治疗肝癌时,除了主癌灶,还需要“额外”地消融瘤体周围多量的“正常”肝组织,产生足够的安全边界。
      其次,RFA治疗HCH的目的是阻断供应HCH的主要血管,缩小肿瘤体积,阻止其进一步生长。而不是像治疗肝癌时,需要完全清除病灶。在治疗过程中,出于安全方面的考虑,可以毫无遗憾地选择遗留部分肿瘤组织。第三,RFA治疗HCH的微创性,必将在一定程度上影响人们对HCH治疗时机的选择。
      手术切除是HCH的传统治疗手段,创伤大,并发症多。承担相当的风险治疗良性肿瘤,通常会对医生和患者造成很大的心理压力。因此,临床上倾向于保守地推迟HCH的治疗时机,很少积极地开展预防性治疗。RFA治疗的微创性和安全性,为积极地治疗HCH提供了心理接受方面的可能性和医学伦理方面的合理性。
      目前看来,如果HCH的直径大于5 cm,且生长趋势明显时,及时地应用RFA治疗,免其后患,是合理的。第四,HCH RFA治疗路径上的多样性为拓宽适应证范围提供了可能[9]。对于肝实质内的HCH,可首选经皮穿刺RFA;而外生性或部分外生性HCH,通常与胃、肠、胆囊等空腔脏器的关系较为密切,更适宜腹腔镜路径。
      另外,多发性HCH,特别是分布于左右肝叶者,更是腹腔镜路径的良好适应证;对于体积巨大的HCH,经皮穿刺路径和腹腔镜路径下不易观察或控制出血,宜选用开腹路径。开腹路径还有一个优势,即可采取边消融边切除的方式,更为安全。 3 RFA治疗HCC相关并发症及其预防措施 3。
      1 术中出血 由于HCH血供丰富,压力较大,穿刺点容易出血。而且,当出血持续和多量时,热量不容易积聚,常使温度无法继续上升,出血也就难以通过组织消融、固缩而得到控制,形成“僵局”,这一特点与肝癌RFA时的出血有明显的不同。HCH行RFA时,应制定相应策略,预防出血。
       应用经皮穿刺治疗HCH时,因不能及时观察,更易发生术中出血。特别是瘤体较大,突出于肝表面,且直接穿刺瘤体时,尤易发生出血。因此,建议将经皮穿刺RFA治疗HCH的适应症局限于肝实质内的HCH,或虽有瘤体突出于肝表面,但穿刺路径可经足够厚的实质。
       腹腔镜下RFA治疗HCH的最大优势是能够实时监视术中出血情况和治疗效果,还可将周围的空腔脏器与瘤体隔开,最大程度地避免重要脏器损伤。另外,还可通过暂时阻断第一肝门、用纱布按压穿刺孔及瘤体等措施,使瘤内血流变慢,瘤体变小,提高消融效率。因此,对于瘤体较大、甚至巨大者,外生性生长或较多部分突出于肝表面者,邻近胃肠、胆囊等空腔脏器者,如无上腹部手术史,应首选腹腔镜路径。
      当然,对于巨大HCH,腹腔镜路径下可发生较难控制的出血,选用开腹路径似更合理。 。
    面包茜茜 | 2014-06-04 12:37:07 63 12 评论
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