心房颤动（Atrial fibrillation）（房颤）是成人最常见的心律失常之一,心房发生350-600次／分不规则的冲动,引起不协调的心房乱颤,心室仅接受部分通过房室交界区下传的冲动,故心室率120-180次／分,节律不规则.房颤分阵发型和持续型,绝大多数房颤见于器质性心脏病患者,其中以风湿性二尖瓣病变,冠心病和高心病最常见,
一,控制心室率在合理范围
1,心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人,急用同步直流电转复,具体方法见后.
2,在心室率快伴心悸,胸闷等症状的房颤病人采用静脉给药,常用毛地黄类,β受体阻滞剂,钙离子拮抗剂.如：西地兰0.4～0.8mg静推,美托洛尔5～15mg静推(心功能不全者慎用),硫氮?FDA7?酮10mg静推(对毛地黄类难以控制的肺部疾患,交感神经兴奋,发热等状态时的房颤心室率有较好的效果).
3,需长期控制心室率的房颤病人可用：维拉帕米120～480mg,qd,或氨酰心安25～100mg,qd(降低活动后心室率)或地高辛0.1～0.25mg,qd(降低休息时心室率).
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介入治疗.
二,恢复窦性心律：
同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤,麻醉高危者,伴有严重器官功能障碍者,房颤持续数年者,左房内径大于60mm者不予考虑.首次电转复能量为200焦,若不成功,可增加至360焦,可连续电击3次.应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律,复律前应空腹6小时,同时给予抗凝治疗(具体方法见后).转复率在90%左右.但是它的使用有时受到限制,如患者认为有痛苦,有风险不愿接受,还有基层医院缺乏除颤器等良好抢救设备.
可选的药物有：
1.Ia类抗心律失常药物奎尼丁,
它转复率高,
但长期应用可使QT间期延长,
导致尖端扭转室速,
现已减少用它维持.
2,Ib类抗心律失常药物莫雷西嗪被发现对预防房颤复发具有较强的作用,其用法口服150～200mg,3次/日.
3,Ic类抗心律失常药物普罗帕酮,它心外副作用少,口服200mg,3次/日.但能维持窦性心律一年者少于50%.
4.Ⅲ类抗心律失常药物胺碘酮,对合并心梗,心衰的患者均可减少猝死和总病死率.一般用0.2g,3次/日,用5～7天后,改为0.2g,2次/日,用5～7天,最后0.2g,1次/日维持,但也有形成肺纤维化等副作用.
5,β受体阻滞剂倍他乐克12.5～25mg,2次/日,也能起到维持窦性心律作用.
6,对一些顽固性房颤,单独使用某一类药物难以取得满意效果,可在莫雷西嗪基础上加用胺碘酮.
