肾上腺皮质功能减退症可引起糖皮质激素（皮质醇）或（和）盐皮质激 素（醛固酮）分泌不足;肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，根据病程又 可分为急性和慢性;原发性慢性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病，是因双侧肾上腺皮 质大部分破坏后其肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素分泌双重缺乏引起;继发性肾上腺皮质 功能减退症主要是下丘脑-垂体病变所致。1.病因主要原因是肾上腺皮质萎缩（多与内分泌腺功能减退和自体免疫有关）或肾上 腺结核所致，其他如双侧肾上腺切除，真菌感染、白血病细胞浸润和肿瘤转移等引起者少见。 近些年来，由于肾上腺皮质激素在临床上被广泛应用，以及因肾上腺和垂体疾病而施行治疗性 肾上腺和垂体切除术也越来越多，因此，患肾上腺皮质功能减退症的患者也在增长。2.临床表现原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现。如皮质醇分泌 不足可逐渐引起并加重全身不适、无精打采、发热、乏力、盗汗、淡漠、嗜睡、消化不良、体重减 轻、恶心头晕、头昏眼花、神志模糊和体位性低血压等。当醛固酮缺乏则导致脱水明显、低血 钠、高血钾及酸中毒等。3.诊断原发性慢性肾上腺皮质功能减退症需根据实验室检查确诊:血浆总皮质醇及 24小时尿游离皮质醇明显降低或血浆促肾上腺皮质激素（ACTH)选择增高，比正常人高出5 ~ 50倍;肾上腺结核在CT和B超检查时可发现肾上腺体积增大和钙化灶。4.治疗与处理外源性皮质醇替代治疗与对因对症处理等。由于肾上腺皮质激素分泌不足或缺乏，肾上腺皮质功能减退症的患者对 麻醉和手术的耐受性一般很差，故需做好相关麻醉管理:如选择硬脊膜外隙脊神经干阻滞或 区域外周神经丛阻滞（如颈神经丛或臂神经丛阻滞），局麻药用量应适宜，因稍有过量则会引 起严重中毒反应;全身麻醉大都为复合用药，虽麻醉用药的选择不受肾上腺皮质功能低下的 影响，但复合性用药量应控制在最低而有效剂量为妥，因该患者多处于低代谢状态，对药物敏 感性较强且耐受性较小，尤其用药集中容易产生心肌抑制，引起循环虚脱。此外，该患者通常 伴有乏力，非去极化类肌松药用量应减少。如合并血钾增高患者，还应避免使用琥珀胆碱， 以选用罗库溴铵或顺式阿曲库铵为宜;无论选择何种麻醉方法，麻醉术中均应保持血流 动力学稳定，且避免缺氧与二氧化碳蓄积;肾上腺皮质功能减退症患者在麻醉、手术、感 染、创伤、妊娠等应激状态下，容易发生肾上腺皮质功能危象（急性肾上腺皮质功能减退综 合征），表现为患者突然出现原因不明的血压下降、心率加快、脉搏细弱、休克、神智模糊、昏 迷，以及手术过程中虽出血不多或已逾量输血、输液，其低血压仍不能纠正，甚至对升压药 物不敏感，但激素治疗有效，这表明皮质功能低下在其中所承担的作用；肾上腺皮质功能 危象通常发生在术中或术后，一旦发生，病情险恶，发展迅速，如不及时作出诊断和治疗，很 快会导致死亡。气管插管后，实施机械控制通气时，其潮气量的设置尽可能精确计算， 切不可仅以体重来粗略估计而造成低碳酸血症或高碳酸血症;麻醉术中应监测心脏功能与 血流动力学变化，以监测结果指导输血、补液;术中补液以平衡盐类溶液为主,以防止血糖波 动，并给予血糖检测;对重症患者应监测电解质，尤其血钾的监测，结合血流动力学监测综合 判断水、电解质平衡状况;术中如发生原因不明的低血压休克症状，除进行一般的抗休克治 疗处理外，应考虑可能出现急性肾上腺皮质功能不全，应及时使用皮质激素。
