什么是“理想而安全的血压”？
上海第二医科大学附属瑞金医院高血压科教授 郭冀珍
高血压病病人的理想血压是多少？不少人认为，血压只要达到140/90毫米汞柱左右就是正常了、安全了。这是错误的！高血压病病人的“理想的正常血压”水平是收缩压＜120毫米汞柱，舒张压＜80毫米汞柱,是国际通用的。最近有人对100万个高血压病人调查发现，40到69岁病人当血压高于115/75毫米汞柱，血压每增加20/10毫米汞柱,中风和缺血性心脏病都增加1倍,每降低收缩压10～14毫米汞柱和舒张压5～6毫米汞柱，相当于中风减少2/5，冠心病减少1/6,即使对轻度高血压病人伴有一些心血管危险因素,如高血脂、吸烟、糖尿病、肥胖等,若能超过10年维持收缩压降低12毫米汞柱,每治疗11个病人能预防1人死亡。因此，每个高血压病人千万不能忽视10 /5毫米汞柱的升高。
高血压病伴有糖尿病的病人更应注意血压降得越低越好。因为降压治疗可能达到的血压水平对糖尿病病人的预后有极大影响。所谓理想的血压是病人能耐受的最低血压。就是说血压低到站起来不头晕、不会跌到，至少应将舒张压降到低于80毫米汞柱,收缩压降到低于130毫米汞柱时才算正常血压；当高血压合并糖尿病病人，或高血压合并肾功能不全病人，尿蛋白排出每日超过1克时，则应将血压降得更低，目标血压更要低于125/75毫米汞柱， 虽然上述各种情况都没有定出血压可以降到多少的最低限度，但是对发生过中风的病人，无论是脑出血，还是脑梗死，一般都直接与血压升高有关。因此要注意平稳地控制血压，应该做24小时血压监测，如果有昼夜节律，发现夜间血压过低的病人，不要在入睡前服用降压药或平时服用过量的降压药，但仍应努力将血压控制在理想水平，对这种发生过中风的病人应特别注意自己的血压，不能过高也不能过低，过高会加速动脉硬化，过低会使血管内血流减慢，再次发生中风。另外，对刚发生过心肌梗死的病人应选择对心脏有保护作用的降压药，一般舒张压维持在80～90毫米汞柱左右，因为冠状动脉主要靠舒张期的血压供血，因此不要＜70毫米汞柱。还有一种特殊的情况，老年人高血压病人虽然也应控制在120/80毫米汞柱以下,只是老年人单纯收缩压升高较多，舒张压常低于正常，而对老年人来讲，收缩压是更重要的，但是在降收缩压同时必然会把舒张压也降下来。由于在降收缩压同时必然会把舒张压也降下来，而舒张压又不能降得太低,当舒张压降到65～70毫米汞柱以下时，心血管危险因素增大。所以老年人的收缩压应尽量控制在140毫米汞柱以下，有时常常是困难的，因此经常仔细地测量血压，在医生的指导下调整用药量。
