小儿喉乳头状瘤为喉腔常见良性肿瘤，可能与乳头状瘤病毒感染有关， 且切除后容易复发;该肿瘤好发于10岁以下儿童，主要在声带处或其周边呈菜花状生长，且 向声门下蔓延，严重者侵犯整个声门区，并引起喉梗阻;小儿喉乳头状瘤临床表现为声音嘶 哑或失声，以及吸气性呼吸困难与吸气性喉鸣，甚至出现“三凹征”；目前对于小儿喉乳头状 瘤尚无根治方法,临床上手术切除则是主要治疗手段，而显微喉镜下行二氧化碳激光摘除该肿 瘤往往是首选方法。小儿显微喉镜二氧化碳激光手术常用于声门区的喉乳头状瘤，由于小 儿喉腔本身较小，加之瘤体占据声门空间，常致使声门更为狭窄，或仅有很小缝隙，即使插人很 细气管导管也可直接遮挡病灶，从而干扰手术操作，甚至无法插入相匹配的气管导管。因此， 临床上严重喉阻塞小儿多采用保留自主呼吸非气管插管全麻，虽能达到息肉钳一次次咬切乳 头状瘤而逐步扩大声门的目的，但经口腔喉镜直视下手术完整切除该肿瘤很难，也使得实施麻 醉方法与呼吸道管理的难度倍增，迫使全身麻醉必须保持自主呼吸和维护呼吸道的通畅，才能 保障患儿安全。而小剂量咪达唑仑与七氟烷吸人麻醉以及咽喉腔局麻药喷雾表面麻醉则是重 点,必要时息肉钳咬切部分乳头状瘤先使声门扩大后再行气管插管，然后实施常规全麻继续摘 除其他残余乳头状瘤;由于小儿严重喉乳头状瘤可占据绝大部分声门空间，故使得麻醉与手 术期间呼吸管理往往受到困扰。因此，麻醉医师务必掌握麻醉深度，避免麻醉过深抑制呼吸， 麻醉过浅而影响手术。此外，小儿喉乳头状瘤若行激光手术，虽手术短暂，也必须气管插管方 安全，可避免非插管下激光切割期间的“炭化”组织毒性烟雾被吸人肺内而窒息（因作者曾遇 有一例非插管患儿因毒性烟雾被吸人肺内而喉痉挛且窒息，由于抢救及时而脱离危险,并恢复 正常）。高频喷射通气方式应用于小儿显微喉镜手术已取得了满意的效果，但喷 射导管在口腔内安置固定问题往往受到一定限制，有时喷射气流不能理想的喷射到气管内，曾 有导致急性胃扩张致死的报道,同时还可能将手术切割下的组织碎片吹人肺内而致肺部炎症。 若经环甲膜穿刺置管实施高频通气，如导管固定不牢，易造成喉黏膜或颈部皮下气肿。此外， 高频喷射通气属专用设备，尤其在应用肌肉松弛药的情况下，一旦发生故障,很易发生不测，需 引起注意。另一方面，该手术抗胆碱药物阿托品需用足，以减少呼吸道分泌物，既有利于手术 操作，又有利于呼吸道管理
