全部答案

2016-08-23 10:38:10

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  (1)诊断对40岁以上的男性及50岁以上的女性，尤其是 60〜70岁的老人，手上出现皮下结节、索带，环、小指不能伸 直，应当怀疑到本症。通过仔细询问病史及体格检查，摄颈椎 正、侧位X线片，可以了解颈椎有无退行性变。对于无法鉴别 的纤维瘤等，需作活体组织病理切片来检查鉴别。
    由外伤及感染 所遗留的手部瘢痕性挛缩，从病史上不难区分。
  (2)治疗病变早期，可行保守治疗。口服大量维生素C、 E，以抑制结缔组织增生。对手掌的结节、索带病变组织，局部 注入确炎舒松Alml及1%利多卡因液lml，也可用胰蛋白酶5〜 10mg或透明质酸酶1500〜3000U，注入局部。
    约每5〜7日重复1 次，可望暂时缓解症状，但仍极易发，应每3个月复查1次。局 部放射治疗由于收益小、合并症多，现已不用。本症的主要治疗 手段是手术，一般用臂丛神经阻滞麻醉，在充气止血带下操作。 现把常作的手术介绍如下。
  (1)皮下挛缩腱膜切断术
  1)适应证：①年老体弱，不能耐受掌腱膜切除术者；②手 指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断的掌 腱膜，扳直手指或牵引手指关节，清洁皮肤；③只适用于索带状挛缩，不适用于手指的挛缩或蹼状挛缩。
    
  2)操作要点：用15号刀片或11
  号刀片，从手掌的尺测刺入皮下，在
  挛缩带的深面作皮下剥离，分开与皮
  肤粘连。然后扳直挛缩的手指，用刀
  刃将紧缩的索带切断。术毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指
  位3〜6周。术中注意刀刃不能通到
  索带的危险，同时又能清除增厚的掌
  腱膜，疗效有限，术后容易复发，现
  已少用。
    
  (2)部分掌腱膜切除术
  1)适应证：①环、小指的掌指关节与近侧指关节受累屈曲 挛缩；②病情较重，进展较快者；③掌腱膜挛缩症的强好发素质 者。
  2)操作要点：切口：横切口、单“Z”形切口或多“Z”形 切口、“V-Y”形切口。
  全部操作在直视或放大镜下进行，先找到神经血管束，给予 保护。
    然后暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、螺旋束和纤维间 隔，全部用锐性切除，纠正受累的手指尽量到能被动伸直的位 置。若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧带（近侧指关节 的掌侧板与指骨头的连接纤维)与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠 正/应当暴露并切断之（图122)。
    有时尚需松解腱鞘，才能伸 直手指。
  (3)掌腱膜全切除术
  1)适应证：①年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发素 质者；②病情地展快；③病变广泛，多手指罹患，对皮肤粗厚无 弹性者，尚需于腱膜切除后植皮。
  2)操作要点：切口：横切口、“L”形切口、倒“L”形切 口、锯齿形切口。
    
  掌腱膜部分切除及剥离范围。
  沿切口切开皮肤后，在掌腱膜浅层仔细剥离皮瓣达全腱膜范
  围，绳索扎掌浅弓穿支，暴露4个肌腱纤维鞘管及4个蚓状肌管 的垂直纤维与手指的中央束、侧束及螺旋束，全部给予锐性切 除，直到屈曲的手指能被动伸直为止。必要时也须切断Checkrien 韧带与侧纤维，松开腱鞘。
    若皮肤与病变组织紧密粘着，可将皮 肤与腱鞘一并切除。皮肤缺损可移植全厚皮片，也可用局部移行 皮瓣修复。
  (4)截指术在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展肌相连， 肌肉收缩使该束如肌腱样牵拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈 曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。
    但小指的功能只占手功能的 10%，当罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他手指活动时，对于老 年人，倒不如将小指的骨关节-肌腱-指甲一并切除，留下有神 经血管营养支与的手指皮瓣去修复手掌的皮肤缺损创面，这也是 一种实用方法。
  (5)手术注意事项掌腱膜智指筋膜的解剖结构细微、复 杂，术者必须熟悉，并精心操作。
    1另外尚需注意；
  1)手掌皮肤皱褶及半月形陷内积聚的污秽，必须在术前清
  洗干净。若有皮肤糜烂，需外敷抗生素直到愈合后才进行手术， 以免感染。
  2)手术需在充气止血带下进行，才能使术野清晰。戴手术 放大镜把看清的病变组织除干净。术毕放松止血带仔细止血，应 用双极电凝器止血更佳，又可减少结扎线结的遗留。
    
  3)切口缝合时需注意不要在手指的关节屈面留下直的中线 瘢痕，切口应调整成锯齿状缝合。
  4)需用多根橡皮条从手掌创面不同方向引流，掌心以折叠 成团的纱布按压，外加厚的敷料均勻包扎，以防止血肿。对于开 放手术的手掌横切口，厚敷料可在术后第5天去除，换上干净的 敷料。
    
  5)挛缩屈曲的手指板直后，尚需用弹性支架牵引保护，防 止手指屈曲复发，伸展支架在术后夜间约需间断使用3〜6个月。

  全部
  

  不***

  2016-08-23 10:38:10

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