宝宝黄亘40不退

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•   病情分析：您好，除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸。其特点为：黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月之久。但婴儿一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天，黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关。
    母乳性黄疸一般不会引起胆红素脑病。但值得注意的是：要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。
  指导意见：Ⅰ）肝脏酶诱导剂：尼可刹米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者联合应用）。方案（Ⅱ）肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，静脉点滴，有感染者慎用。
    方案（Ⅲ）血清白蛋白或血浆疗法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml静脉滴注或血浆25ml/次，1日1次。如病理性黄疸...全部

    病情分析：您好，除生理性和病理性黄疸外，还有一种新生儿黄疸称为母乳性黄疸。其特点为：黄疸程度较生理性高，黄疸持续时间长，有的可持续三个月之久。但婴儿一般情况良好，无引起黄疸的其他病因可发现。停喂母乳后3天，黄疸下降明显。母乳性黄疸与肠道重吸收胆红素有关。
    母乳性黄疸一般不会引起胆红素脑病。但值得注意的是：要诊断母乳性黄疸必须首先排除病理性黄疸。
  指导意见：Ⅰ）肝脏酶诱导剂：尼可刹米80-100mg/kg一天，分3次口服（二者联合应用）。方案（Ⅱ）肾上腺皮质激素：强的松1-2mg/kg一天，分3次口服或地塞米松0．5-1．Omg/kg一天，静脉点滴，有感染者慎用。
    方案（Ⅲ）血清白蛋白或血浆疗法：白蛋白1g/kg加入10％葡萄糖注射液10-20ml静脉滴注或血浆25ml/次，1日1次。如病理性黄疸属血型不会需要换血时，本疗法应在换血前2-4小时进行为妥。静脉滴注白蛋白不能作为常规每日连续应用，使用过程中注意输入的白蛋白使血容量增加，导致心脏负荷过重发生心衰。
    方案（Ⅳ）高结合胆红素排出剂应用（利胆药物）：当新生儿溶血病进行光疗后有血清结合胆红素增高时，可用茵栀黄注射液10ml加10％葡萄糖20ml静脉滴注，I日1次，10天为1疗程。或用胆酸钠50mg/次，每日1-3次口服，疗程由病情决定。方案（Ⅴ）胆红素吸附剂应用：10％活性炭每次喂奶服5ml，琼脂每次125－250mg，每4小时服1次，在光疗时应用，疗效佳。
    〔光疗法介绍〕1．概述：高末结合胆红素血症进行光疗是最好的适应症，应首选。它具有疗效好、方法简便、安全、副作用少等优点。临床常用的蓝光疗法，除此之外，还有目光、白光、绿光等。光疗需要进行12-24小时血清胆红素才能下降，放光疗不能代替换血。2．原理：胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm之间，故有人认为是人工照射的最好光源。
    绿光波长主峰在510-530nm之间，故有人认为绿光优于蓝光，但胆红素另一吸收峰在230－300nm之间，这已属于紫外线波段易产生副作用，不宜使用。光疗对未结合胆红素比对结合胆红素的分解作用大2-3倍。未结合胆红素在光的作用下导致分子中双键构型转变方向，影响分子内部氢键形成，发生光照异构作用，该异构体属水溶性，可经胆汁排泄到胸腔，或从尿内排出，从而使血清胆红素浓度降低。
    3．方法：一般采用光疗箱，可用单面或双面光疗法，后者疗效较好。灯管光源距婴儿35-4Ocm，距离过远或光源过近过热影响疗效。最好采用冷光源。光疗时间依据病情而定，可持续24-48小时，亦可间断使用。4．光疗过程中应注意问题及副作用（1）血清结合胆红素浓度超过68。
    4umol/L(4mg/dl)或有肝功能损害者不适合进行光疗，因可致青铜症。（2）光疗时要用眼罩保护眼睛，用尿布保护会阴部。但尿布遮盖面积不可过大，以便使皮肤与更多的光接触。（3）光疗箱应有自动调温装置，每隔4小时测患儿体温1次，光疗时两次喂奶间补喂开水，每日液量较正常需要量增加20Im／kg。
    （4）如发生腹泻时，轻症不必处理，严重者停止光疗。（5）如出现斑丘疹或瘀点，如数量不多者，继续光疗，严重者停止光疗。应同时注意检测血小板，因光疗时可使血小板数量减少。（6）光疗时注意补充维生索B，每日0．3mg即可。因光疗可破坏维生素B2。（7）光疗合并青铜症：当血清结合胆红素高于68．4umol/L（4mg/dl），且有肝功能损害，肝转氨酶升高，碱性磷酸酶升高，肝脏肿大，皮肤粘膜呈现青铜色，即为青铜症，要立即停止光疗。
    光疗停止后可缓慢恢复。(8)光疗合并低血钙症：光疗过程中可引起低血钙症发生，但一般并无临床症状，只要使用钙剂或停止光疗，低血钙一般可以得到恢复，值得注意的是严重低血钙可发生呼吸停止，青紫，甚至危及生命，机理可能由喉痉挛所致。（9）记录灯管使用时间，灯管使用时间过长疗效减弱应及时更换。
    （10）发热：为光疗过程中最常见的现象之一，体温可达38－39℃，也有在39℃以上者。这是由于荧光灯的热能所致，夏季更易发生此现象。〔换血疗法〕1．换血指征（1）产前确诊为新生儿溶血病，出生时有贫血，脐血红蛋白＜120g/L，水肿，肝脏肿大，心力衰竭者。
    （2）血清胆红素生后24小时＞17umol,24－48小时＞257umoI/L，每日胆红素上升速度＞85umoI/L，或经综合治疗血清总胆红素继续上升达342umoI/L者。(3)出现早期脸红素脑病症状者。（4）早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血者可放宽换血指征。
    2．换血部位（1）出生后＜1周，脐静脉换血。（2）出生后≥1周，大隐静脉换血。〔中医中药〕祖国医学称“胎黄”。引起本病的原因有湿热熏蒸，寒湿阻滞，瘀积发黄。收起

  

  危***

  2018-05-14 04:42:48

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