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2018-03-23 05:19:41
压力下滴男人 |2018-03-23 05:19:41 60 10 评论
  恶性黑色素瘤(MM)是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤。生长迅速,早期即可侵犯区域淋巴结,出现血行播散时肺是最常见的转移部位,其他器官也可转移。手术治疗是主要手段,并以化疗、放疗和免疫治疗等作为辅助治疗。对黑色素瘤的治疗流程和原则是:首先是明确诊断和分期,以便完整切除病灶;其次,对前哨淋巴结活检(SLNB)以了解是否有转移;第三,决定原发肿瘤的扩大切除,如病灶最大厚度矣10毫米时,扩大切除范围应为切缘1厘米,厚度在101~200毫米时,切缘应为2厘米,厚度在2毫米时,切缘应为2厘米,当厚度4毫米时,切缘至少3厘米;第四,证实有淋巴结转移的病人,应做区域淋巴结清扫;第五,根据分期决定下一步治疗。
  如果手术可达无瘤状态者(包括V期病人),应行手术清除所有病灶,若手术不能达到无瘤状态,则不宜手术,而给予全身治疗。《中国黑色素瘤诊断治疗共识)〉推荐一、二线治疗方案:达卡巴嗉(DTC),替莫唑胺(TMZ),大剂量白介素-2(L-2),DTC或TMZ为主的联合化疗或生物化疗包括顺销长春碱±lL-2,干扰素NcO,紫杉醇(或联合顺铂或卡销),以及最佳支持治疗。
  (1) 手术治疗:手术方式有活检手...

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  恶性黑色素瘤(MM)是一种产生黑色素的高度恶性肿瘤。生长迅速,早期即可侵犯区域淋巴结,出现血行播散时肺是最常见的转移部位,其他器官也可转移。手术治疗是主要手段,并以化疗、放疗和免疫治疗等作为辅助治疗。对黑色素瘤的治疗流程和原则是:首先是明确诊断和分期,以便完整切除病灶;其次,对前哨淋巴结活检(SLNB)以了解是否有转移;第三,决定原发肿瘤的扩大切除,如病灶最大厚度矣10毫米时,扩大切除范围应为切缘1厘米,厚度在101~200毫米时,切缘应为2厘米,厚度在2毫米时,切缘应为2厘米,当厚度4毫米时,切缘至少3厘米;第四,证实有淋巴结转移的病人,应做区域淋巴结清扫;第五,根据分期决定下一步治疗。
  如果手术可达无瘤状态者(包括V期病人),应行手术清除所有病灶,若手术不能达到无瘤状态,则不宜手术,而给予全身治疗。《中国黑色素瘤诊断治疗共识)〉推荐一、二线治疗方案:达卡巴嗉(DTC),替莫唑胺(TMZ),大剂量白介素-2(L-2),DTC或TMZ为主的联合化疗或生物化疗包括顺销长春碱±lL-2,干扰素NcO,紫杉醇(或联合顺铂或卡销),以及最佳支持治疗。
  (1) 手术治疗:手术方式有活检手术、原发病灶切除术、区域淋巴结清扫术和姑息性切除术等。手术对恶性黑色素瘤不管是早期、局部进展期还是有远处转移的病人,若手术有可能完全切除所有病灶,均应尽量手术。对期和n期应根据肿瘤最大厚度决定扩大切除范围。n期原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫。
  v期的转移性病人对原发病灶和转移灶行完全手术切除获得优于预期的生存率。美国杜克大学的研究发现,接受手者的中位生存期显著长于未接受手术者。对于脑转移病人,浅孤立性转移灶可松虑手术切除。(2) 放疗:一般认为对放疗不敏感,而某些极早期的雀斑黑色素瘤对放疗敏感。
  但有骨转移、脑转移、淋巴结清扫后残复发及头颈部(特别是鼻咽部)病人,放疗仍是一种重治疗手段。骨转移、淋巴结清扫后的残留或复发灶采用常规疗即可。头颈部的放疗最好采用立体适形放疗或调强放疗。吋于脑转移病人,推荐首选立体定向放疗(伽玛刀)和手术病灶数在5个以上,可考虑全脑放疗联合立体定向放疗。
  伴外转移的病人受立体定向放疗后可进行化疗和(或)免疫洋全身治疗:睐期MM病人一般以个体化的综合治疗为化疗:化疗多用于转移性病变,对皮肤、皮下组织、淋巴痒转移较有效。1对MM敏感的化疗药物有达咔吧嗪、替莫唑胺(TMZ)、铂类、长春碱、紫杉醇、福莫司汀等。
  H于单药化疗的有效率有限,因此多用联合化疗方案,如案、Dartmouth(顺铂卡莫司汀达卡巴嗪他莫昔芬)疔案达卡巴嗪卡氮芥顺销TAM方案和PC方案等。生物化疗:这是指化疗联合白介素和干扰素治疗。生物化疗治疗MM的有效率为20%~40%,高干常化疗,但未产生生存益处。
  新的生物化疗方案如替莫唑胺,治疗晚期病人的疗效显著高于TMZ的单药免疫治疗:对有一定作用,联合一种或多种物治疗效果优于N-cx单药治疗,含N-a联合治疗最有价值的,可能是与其他免疫治疗(如多肽疫苗等)联合按合理次序用于辅助治疗。大剂量仍是V期较佳治疗选择之一。
  树突状细胞(DC)疫苗治疗V期MM病人可显著延长中位生存期。美国DA已批准DC疫苗DC-MelVac疫苗用于V期的治疗。④ 靶向治疗:对于晚期MM,分子靶向药物单药治疗效果不理想,联合化疗可提高疗效。靶向药物有索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、伊马替尼、抗CA-4单抗、抗Bel-2单抗等。
  用伊马替尼治疗C-t基因突变MM病人已获得显著疗效。目前,晚期MM的治疗应以多学科综合治疗为主,个体化治疗是发展方向。(4) 辅助治疗:A期的病人属于术后辅助治疗的范围。A~B期病人95%~100%可手术治愈。无须术后辅助治疗。nA~mA期病人倾向于行术后辅助治疗。
  目前推荐中高危病人术后至少给予1个月的大剂量Ncx-2b治疗,剂量应达到1500万。(5) 区域化疗:多用于肢体黑色素瘤,即将导管经皮肤插入肢体动脉,再从导管灌注化疗药物,提高化疗药物在肿瘤局部的浓度,达到治疗目的。这种区域化疗称为隔离肢体灌注(LP)技术,操作复杂、创伤较大。
  而由澳大利亚科学家将LP技术简化并变为微创治疗方法,克服了以上缺点,并命名为隔离肢体分离(L)技术。L技术是一种简单实用、疗效较高,病人耐受较好的治疗黑色素瘤肢体多发移行转移的有效手段,在控制局部治疗的进展、保全肢体和提高病人生活质量上都具有重要作用。
  (6) 中药治疗:辨证施治,对气血双虚、瘀毒未祛者,宜补气养血、化瘀解毒;对毒热蕴结、肝肾阴虚者,宜滋补肝肾,祛毒化结。也可使用单方验方如巴豆注射液肌注,每次2毫升,每天1次,连用60天为1疗程,或用25%大蒜注射液,肌肉注射,每次1~2毫升,每天1次,连用20天为1疗程。
  此外,要保持心释正常,注意饮食调护,当病人在接受治疗。
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