胰岛素瘤诊断：
1.空腹及发作时低血糖低血糖的典型表现为Whipple三联症：
(1)空腹和运动可诱发低血糖的发生。
(2)发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。
(3)供糖后低血糖反应很快减轻或消失。
2.胰岛素和C肽不适当分泌过多正常人空腹胰岛素在172pmol/L(24μU/ml)以下，胰岛素瘤患者超过正常。一般采用胰岛素释放指数作为诊断指标。
(1)胰岛素释放指数=/，正常人＜0.3，胰岛素瘤患者＞0.4，可在1.0以上。
(2)胰岛素释放修正指数=/，正常人＜50μU/mg，＞85μU/mg提示本病。
(3)C肽测定：血糖、胰岛素测定可同步进行(有条件或必要时检查)。
3.饥饿试验(禁食试验)必要时进行。胰岛B细胞瘤患者禁食12～18小时后，约有2/3的病例血糖可降至3.3mmol/L以下，24～36h后绝大部分患者发生低血糖症(血糖＜2.8mmol/L，而胰岛素水平不下降)。如禁食72小时不发生低血糖症者，可排除本病。此试验应在医生监护下进行，一旦出现低血糖症状应立即取血分别测血糖和胰岛素，同时给患者进食或注射葡萄糖并终止试验。
4.刺激试验
(1)葡萄糖刺激胰岛素释放试验(行4小时OGTT，同时测定血糖和胰岛素)，如胰岛素高峰超过150μU/ml为阳性。
(2)甲苯磺丁脲(D860)刺激试验，胰高糖素试验，可刺激胰岛素大量分泌而诱发低血糖，对病人比较危险，应严格掌握适应证，并在医生监护下进行。
(3)C肽抑制试验：要时进行(略)。
5.定位检查
(1)影像检查：超声和CT、MRI有助于肿瘤的定位诊断；但大部分肿瘤的瘤体较小(直径5.5～10mm)，可采用选择性腹腔动脉血管造影来进行术前定位。有条件可经皮肝穿刺插管做胰腺分段取血，测定胰岛素和C肽等。
(2)对疑有多发性内分泌腺瘤病患者，应做相应部位的定位检查及相关的实验室生化检查和激素测定。
6.除外其他原因引起的低血糖根据病史、症状、体征、实验室检查，与功能性低血糖、严重肝脏病变、其他部位癌肿及药物引起的低血糖鉴别。
实验室检查：
定性诊断：
胰岛素瘤1.Whipple三联症
①空腹时具有低血糖症状和体征；②血糖浓度在2.78mmol/L(50mg/dl)以下；③静脉注射葡萄糖后症状立即缓解。
2.国内总结出五联症
①饥饿或劳累后突然发生低血糖；②空腹或发作时血糖＜2.78mmol/L(50mg/dl)以下；③不能耐受禁食；④在良好的健康状况下发病；⑤口服或注射葡萄糖后症状迅速消失。这些传统的诊断方法和不具有特殊检查的基层医疗单位，目前还在应用，而且仍具有提示诊断的实用价值。
4.饥饿试验临床症状不典型，空腹血糖＞2.8mmol/L(50mg/dl)者方可做此试验。每4～6h测定1次血糖、胰岛素和C-肽水平。如低血糖发作严重时，当血糖≤2.5mmol/L(45mg/dl)应即刻终止试验，并静脉注射50%葡萄糖60～80ml。尤其伴有肝病和垂体-肾上腺功能减退者亦可诱发严重低血糖，必须警惕。一般在禁食12～18h后可诱发低血糖发作；禁食24h阳性率为85%；禁食48h阳性率为95%以上。禁食72小时为98%，增加运动诱发低血糖，尤其是血糖水平下降，而血浆胰岛素水平不下降，具有诊断意义。如经72小时禁食而仍未诱发低血糖者，可除外本病。此试验必须在严密观察下进行，并备好抢救措施，防止发生意外。
5.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)多次测定空腹血糖，而且＜2.8mmol/L(50mg/dl)，则对胰岛素瘤有重要诊断价值。一般认为在服糖后1小时呈早期低血糖症，或2～3h出现低血糖并一直呈低平曲线时，这是因为胰岛素分泌增多，使血糖迅速被转化和利用。胰岛素瘤或胰岛组织增生时，具有自主性分泌，可能时而多，时而少，甚至暂停止分泌时，使受抑制的正常B细胞功能尚未恢复，此时可能出现糖尿病曲线，必要时静脉内留置针头，30min取血标本1次，连续5小时。
6.胰岛素和胰岛素原测定除空腹及发作时血糖低于2.2mmol/L(40mg/dl)外，可采用下列试验：
(1)空腹发作时血浆胰岛素测定：正常人空腹静脉血浆胰岛素浓度，一般在5～20mU/L范畴内，很少超过30mU/L。但本病常有自主性分泌的高胰岛素血症，当病人于清晨空腹12～14h后约80%者可出现低血糖症并伴相对较高的血浆高胰岛素水平。对既有低血糖症又有高胰岛素血症的病人，血浆C肽测定有助于区分外源性胰岛素引起的人为的医源性低血糖症。胰岛素瘤95%患者C肽水平≥300pmol/L。然而低血糖症由于磺脲类药物引起者，不能用C肽测定排除。尿中这些药物的检测是必须的。但肥胖症、肢端肥大症、皮质醇增多症、妊娠后期、口服避孕药等可致高胰岛素血症。胰岛B细胞瘤性低血糖时，大多数胰岛素原水平升高，尤其是低血糖病人在测定胰岛素和C肽数据出现不一致时，测定胰岛素原是非常必要的，对鉴别内源性胰岛素和外源性胰岛素所致低血糖症是有诊断价值的。但不能仅仅胰岛素原升高，而做出低血糖症的诊断。
(2)胰岛素释放试验：以判断胰岛B细胞功能状态，可采用口服75g葡萄糖后做糖耐量试验，在每次测血糖水平同时取血测胰岛素水平。本病糖耐量曲线大都属低平，但胰岛素曲线相对较高，如各时点中其中1点高峰超过150mU/L则有助于本病的诊断。也可采用25g葡萄糖静脉注射法葡萄糖耐量试验，如曲线示胰岛素水平在各时点中其中1点高峰超过150mU/L，亦支持此病诊断。由于胰岛素瘤分泌胰岛素可以是间歇性的，可疑病人需要定期重新检查。
