软骨瘤与高分化性软骨肉瘤如何鉴别？

当软骨瘤富含细胞，或有少量核肥大、双核现象时需要与髙 分化的软骨肉瘤鉴别。有时病理组织学的鉴别非常困难，临床资 料和X线摄片就具有重要的参考意义。

(1) 年龄：软骨瘤多见于10 ~ 30岁，软骨肉瘤发病年龄略 高，多在30岁以后。对于40岁以后发生的软骨瘤与青少年的软 骨瘤在掌握诊断标准上应有区别。

(2) 部位及数目：软骨瘤半数以上发生于手、足骨，短骨单 发的内生性软骨瘤几乎都是良性的...

当软骨瘤富含细胞，或有少量核肥大、双核现象时需要与髙 分化的软骨肉瘤鉴别。有时病理组织学的鉴别非常困难，临床资 料和X线摄片就具有重要的参考意义。

(1) 年龄：软骨瘤多见于10 ~ 30岁，软骨肉瘤发病年龄略 高，多在30岁以后。对于40岁以后发生的软骨瘤与青少年的软 骨瘤在掌握诊断标准上应有区别。

(2) 部位及数目：软骨瘤半数以上发生于手、足骨，短骨单 发的内生性软骨瘤几乎都是良性的，恶性变也很少；多发性的软 骨瘤则有较高的恶变率。原发性或继发性的软骨肉瘤都多见于长 骨、骨盆骨及肩胛骨。

(3) 肿瘤大小：发生于长骨的肿瘤如果直径大于6cm，肋骨 的大于4cm，恶性的可能性大。

(4) 肿瘤细胞：核肥大并常可见红染的核仁、双核、多核或 巨核、核分裂象等核的异型性是诊断恶性的主要依据。由于同一 正常软骨窝内可有2个或多个细胞，应仔细区别软骨窝内的多个 核与多核的细胞。在青少年的和手足短骨的软骨瘤，以及骨膜 (外生性）软骨瘤中可能看到少量异型的核，不足以诊断为恶性。 一般说来，如果在短骨以外的软骨肿瘤内平均每个高倍视野有1 个以上双核是为恶性指征；如见到核有丝分裂象（很少见），则 可诊断为恶性。

(5) 肿瘤生长方式：X线影像中软骨瘤的边界清楚，周边有

轻度的骨硬化。短骨内或长骨偏心的肿瘤可使表面骨皮质膨胀变 薄，无骨膜反应；而软骨肉瘤的边界不很清楚，无或有少量的周 边骨硬化，可侵蚀骨皮质和出现骨膜反应。镜下，软骨瘤呈分叶 (结节）状，在软骨小叶周围有反应性形成的编织骨或板层骨， 部分地或完全地包绕软骨结节，使肿瘤性软骨与骨髓组织分隔； 而软骨肉瘤的软骨互相融合成大团块，其中有被包围的残存的原 有板层骨，软骨结节周边部直接接触骨髓组织，表现侵袭性的生 长方式。