把心脏猝死预先网起来
北京市第六医院心脏性猝死预测中心主任 向小平
节前在北京火车站医务室，一天下午3点50分左右张主任接到紧急电话：候车室里即将离京返回哈尔滨的刘先生突发剧烈胸痛、大汗，急需抢救。张主任立即向设在北京市第六医院的东城区心血管疾病防治协作中心电话求助，并对患者做临时处理。该中心立即组织救护车在4点05分赶往北京站……大约4点30分，刘先生被安全送入北京市第六医院CCU病房。心电图诊断急性前壁心肌梗死，心电及血压监护显示快速心律失常及血压升高，病人随时有心脏骤停及猝死危险。经急诊PTCA右侧桡动脉穿刺行冠脉造影，显示左冠脉前降支近端狭窄99％。立即对病变部位实行了球囊扩张和支架植入术，整个手术仅用了30分钟，术后病人胸痛立即缓解，血压心率稳定转危为安。
此次抢救成功充分显示了东城区心血管疾病防治协作中心急诊急救绿色通道和心脏性猝死检测中心的作用，显示出大医院与各社区卫生服务中心和各单位医务室联合，建立心血管疾病急救网的必要性。
心脏性猝死的救治及预测
心脏性猝死：是指由于心脏的原因在短时间内发生的不可预测的自然死亡。若不能早期发现和及时就地救治，死亡率极高。
心脏性猝死主要表现：呼吸停止和心脏停搏。其临床特征主要是突发意识丧失，晕倒、抽搐、大小便失禁、大动脉搏动消失，在20～30秒的叹息样呼吸后，呼吸停止。发作之前可以没有任何预兆。
心脏性猝死的早期检测手段
1.动态心电图：筛选和24小时检测心肌缺血事件和恶性心律失常。
2.活动平板运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。
3.大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，预测心脑血管病的发生。
4.直立倾斜试验：晕厥的鉴别诊断及血管性晕厥诊断的“金标准”。
5.冠状动脉造影：是冠心病诊断和决定是否需要干预的“金标准”。
6.心脏电生理检查：诊断恶性心律失常及疗效评价、预后预测的有效方法。
心脏性猝死的救治：强调分秒必争地抢救是复苏成功的关键。最佳黄金抢救时间为4～6分钟。因此对心脏性猝死的病人，除立即拨打急救电话外，不能等待医生，要立即就地抢救。无论何种类型，应尽快使病人就地平卧，迅速掏出其咽部呕吐物，并立刻采取下列措施：
1.心前区用拳叩击：拳击力中等，连续3～4次，心跳可能因此而恢复。若无效，应立即进行胸外心脏按压及人工呼吸。
2.胸外心脏按压：病人躺在地上或硬板床上，或垫木板于其背下，施术者将左手掌放在病人胸骨中下端1/3处，右手掌重叠于左手背上，两手十字形交叉，两臂伸直，借体重力量加压，每分钟有节奏地挤压100次。
3.人工呼吸：解开病人的衣领及腰带，使患者头部后仰，一手将患者的口张开，另一手捏紧患者鼻子，深吸一口气，向患者口中吹气，每分钟10～15次。
4.在车站机场等公共场所准备全自动除颤仪：可将病人迅速移至除颤仪旁边，及时电除颤。
