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2018-03-23 04:16:01
放飞远去的你 |2018-03-23 04:16:01 51 4 评论
  甲型肝炎的辅助检查有这些:(1) 血液常规检查:白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相 对增高,偶见异型淋巴细胞,一般不超过10%。(2) 尿常规检查:黄疸前期后一阶段尿胆原及尿胆红素开 始呈阳性反应,黄疽期尿胆红素阳性,而尿胆原减少。(3) 肝功能检查:包括以下5项。
  ①血清酶测定:于黄疽 前期早期血清丙氨酸转氨酶(ALT)开始升高,血清胆红素于 黄疸前期末升高。血清ALT高峰在血清胆红素达高峰之前,一 般在黄疽消退后1至数周恢复正常。测定ALT有助于早期肝炎 的诊断。ALT升高并无特异性,单项ALT较正常值升高2倍以 上,排除其他原因,结合临床表现及免疫学动态观察才有诊断价值。
  急性无黄疸型与亚临床型多以单项ALT升高为特点。一般血清中ALT含量的高低与肝细胞坏死程度有关。重型肝炎时黄疸迅速加深,ALP反而下降,呈现胆酶分离现象,提示大量肝细胞坏死。淤胆型肝炎时血清碱性磷酸酶(ALP)升高,但不如肝外梗阻性黄疸显著。
  肝损害严重时血清胆碱酯酶活性显著降低。乳酸脱氢酶同工酶也有参考价值。②色素代谢功能测定:常用有总胆红素和直接胆红素测定、尿三胆检查。黄疸型者血清总胆红素、直接胆红...

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  甲型肝炎的辅助检查有这些:(1) 血液常规检查:白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相 对增高,偶见异型淋巴细胞,一般不超过10%。(2) 尿常规检查:黄疸前期后一阶段尿胆原及尿胆红素开 始呈阳性反应,黄疽期尿胆红素阳性,而尿胆原减少。(3) 肝功能检查:包括以下5项。
  ①血清酶测定:于黄疽 前期早期血清丙氨酸转氨酶(ALT)开始升高,血清胆红素于 黄疸前期末升高。血清ALT高峰在血清胆红素达高峰之前,一 般在黄疽消退后1至数周恢复正常。测定ALT有助于早期肝炎 的诊断。ALT升高并无特异性,单项ALT较正常值升高2倍以 上,排除其他原因,结合临床表现及免疫学动态观察才有诊断价值。
  急性无黄疸型与亚临床型多以单项ALT升高为特点。一般血清中ALT含量的高低与肝细胞坏死程度有关。重型肝炎时黄疸迅速加深,ALP反而下降,呈现胆酶分离现象,提示大量肝细胞坏死。淤胆型肝炎时血清碱性磷酸酶(ALP)升高,但不如肝外梗阻性黄疸显著。
  肝损害严重时血清胆碱酯酶活性显著降低。乳酸脱氢酶同工酶也有参考价值。②色素代谢功能测定:常用有总胆红素和直接胆红素测定、尿三胆检查。黄疸型者血清总胆红素、直接胆红素均升高。淤胆型者升高更显著,同时伴有ALP及谷氨酰转肽酶(7-GT)明显升高。
  无黄疸型可选用腚青绿(ICG)滞留试验或磺溴酞钠滞留试验,有助于诊断。③蛋白代谢功能试验:麝香草酚浊度试验,血清透明质酸测定均有升高。人血白蛋白降低,球蛋白升高多反映慢性活动性肝炎及肝硬化的指标。急性肝炎常常正常。④其他:凝血酶原活动度<40%对诊断重型肝炎有重要意义,<50%显示有发展为重型肝炎倾向。
  血清胆固醇降低表示病情危重,增高见于梗阻性黄疸。⑤特异血清学检查:检测抗HAVIgM是确诊甲肝的重要指标,是诊断甲肝最可靠灵敏的方法。若抗HAVIgM阳性即可确诊为现症感染,若阴性可以排除。(4) 影像学检查:B型超声、CT等,可了解肝大小、形态有助于肝炎的判断。
  (5)HAV抗原抗体及HAV-RNA检测:①抗HAVIgM:甲肝特异性抗体(抗HAVIgM)出现早,一般在发病数日即可检出,黄疽期达到高峰,1~2个月抗体滴度下降,3~4个月大部分消失。是甲肝早期诊断的重要指标。常用方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)和固相放射免疫试验(SPRIA),其灵敏度高,特异性强。
  为急性肝炎患者检测的常规项目。类风湿因子阳性标本可出现抗HAVIgM假阳性,应引起注意。②抗HAVIgG:当急性甲肝患者出现症状时,血清中即可检出 抗HAVIgG,初期滴度低,以后逐渐升高,病后3个月达高峰,1年内维持较高水平,低水平在血中可维持数十年甚至终身。
   如双份血清的抗HAVIgG滴度,恢复期血清有4倍以上增高,可 诊断甲肝。常因患者就诊较晚,采不到早期血清,也得不到抗 体滴度增长4倍的结果,所以临床上基本不用此诊断方法。抗 HAVIgG主要用于检测人群免疫水平流行病学调查。(6) 免疫电镜检查:HAV颗粒甲肝患者粪便排毒高峰主 在潜伏末期及急性期早期,故在前驱期和病后1周内采取粪便标 本,可检测出甲肝病毒抗原(HAVAg),也可检出HAV颗粒, 因HAV无慢性携带状态,因此,在粪便中检出HAV颗粒,即可 证明为近期感染。
  由于从粪便排出HAV时间较短,当患者诊断 为肝炎时,有的排毒已停止,故此时从粪便中未检出HAV,也 不能除外HAV的近期感染。因检测HAV需要一定的条件,故本 法不能作为常规检查。(7) HAV-RNA:利用克隆的HAVcDNA片段制成探针, 采用cDNA-RNA分子杂交技术可检测甲肝急性期血清和粪便中 的HAV-RNA。
  自从聚合酶链反应(PCR)应用于临床以来,提 供了检测HAV-RNA更敏感的方法。用反转录PCR (RT-PCR) 法,先用反转录酶将HAV-RNA转为cDNA,然后再进行PCR检 测。HAV-RNA阳性,为HAV急性感染的直接证据。
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