从临床角度看遗尿包括两种情况一则指遗尿病即俗称的尿床；二则指遗尿症即不仅是将尿液排泄在床上同时也在非睡眠状态或清醒时将尿液排泄在衣物或其它不宜排放的地方从病理角度看前者多为神经功能不协调所致多为单纯性持续性即除尿床外无其它伴随症状后者多为器质性蹭诸如神经系统的损害、相关器官的占位性蹭多为伴随性和一过性即除尿床外还有其它更明显的病理表现可随其它蹭好转而好转本文探讨的是单纯而无器质性蹭的遗尿病尿床 1 尿床的生理病理 人的排尿过程是从肾脏分解排泄的多余水分、电解质、体内垃圾、体内细胞的代谢产物等的混合液体尿液逐渐贮存到膀胱当膀胱达到一定的容量尿液的压力刺激位于膀胱壁的压力感受器由压力感受器发出的排尿信号经周围神经系统传导至中枢神经系统中枢神经系统经分析处理后适时发出排尿指令该指令到达膀胱引起尿道括约肌松驰、逼尿肌收缩从而将尿液排出体外 从这一生理过程看倘若神经系统损害或膀胱等相关器官有占位性蹭均可引起异常排尿即遗尿症这种遗尿症不分白天夜晚、床上或非床上、清醒或非清醒状态均可发生且往往伴随其它蹭同时出现尿床则不同：其一尿床是在睡眠状态是在当事人无知觉的情况下排出尿液在床上；其二尿床一般不伴随其它典型的神经系统蹭或占位性蹭体征；其三尿床患者的理化检查均在正常范围据此分析尿床仅仅是神经系统发育不成熟或神经功能不协调所致比如膀胱的压力感受器反应阈偏低导致患者膀胱贮有少量尿液时即可引起压力感受发出排尿信号引起排尿因此患者有尿泡小、排尿次数频繁等表现患者排尿中枢兴奋抑制功能紊乱患者常有梦中排尿或起床时视力模糊、辨不清方向等表现一般人在睡眠状态下泌尿系统的工作应当处在低迷状态而尿床患者则往往相反泌尿系统仍在兴奋工作中 有人认为尿床似有遗传虽然临床上确有不少患者的长辈有尿床病史但我们尚未发现尿床患者遗传物质染色体的异常改变因此笔者仅赞同尿床有家族倾向不赞同尿床有遗传性一说综前所述尿床是由于神经功能不协调所致有家族倾向尚未发现遗传证据 2 目前治疗状况 尿床的治疗分为药物治疗、物理治疗和器械校正药物治疗分中药治疗和西药治疗 中药治疗根据辨证可分为下焦虚冷、肺脾气虚、心肾亏损、肾督不足、湿热下注和下焦湿热等证型据此分别以济生菟丝子丸、补中益气汤、蔻氏桑螵蛸散、沈氏菟丝子丸、八正散或代抵当丸等加减治疗从临床应用情况看只要辨证准确坚持服用约有半数患者可有疗效部分可治愈缺点是较难坚持服用和多数患者的辨证较难把握 西药治疗使用中枢神经系统兴奋用药如使用氯酯醒或联合应用副交感神经阻滞剂和拟交感神经药物如阿托品和麻黄素；还有人应用抗利尿激素如脱精氨酸加压素或弥凝等部分患者虽然有效但复发比例较大 且抗利尿激素应用于单纯的尿床患者因某些指征掌握较为困难尚有一定的危险性 近年来有的医院正在开发外用药物治疗并且取得了一些可喜的进展在这方面武汉惠民医药研究所开发的尿床敷疗磁药兜较有代表性它采用中医外治的方法将药兜敷于肚脐神阙上此法使用方便(每天佩带12个小时)具有疗效好(半数使用者可自当天停止尿床绝大部分一星期之内显效)不限制饮水及晚间不需唤起又无毒副作用等优点 尿床的理疗包括针灸、穴位注射、推拿按摩和点穴治疗虽然都有一定的效果但由于患者多为儿童很难适应这些方法但对成人或较大一些的孩子来说理疗也不失为一种有效的方法据武汉新世纪中西医结合医院外科尿床组报道对成人或12岁以上的孩子经多种方法治疗未愈者点穴疗法有可能取得满意疗效 器械校正尿床目前国内很少应用在美国有应用夜尿警报器校正的它是通过长时期的尿床即被叫醒形成一种条件反射来达到治疗的目的一般治疗约需半年以上
