应用药物和体外直流电转复心房颤动为窦性心律各需注意哪些问题？

对新近发生的房颤采用药物复律，需要仔细考虑具体患者的临床情况，对拟用的抗心律失常药物的药理性质要有充分了解。无器质性心脏病的房颤患者，静脉应用或口服普罗帕酮是有效和安全的，而对有缺血性心脏病、左心室射血分数降低、心力衰竭或严重传导障碍的患者，应该避免用Ⅰc类药物来复律。胺碘酮、索他洛尔和新的Ⅲ类药物如依布利特和多非利特（dofetilide)，转复房颤为窦性心律是有效的，但有少数患者（1%~4%)...

对新近发生的房颤采用药物复律，需要仔细考虑具体患者的临床情况，对拟用的抗心律失常药物的药理性质要有充分了解。无器质性心脏病的房颤患者，静脉应用或口服普罗帕酮是有效和安全的，而对有缺血性心脏病、左心室射血分数降低、心力衰竭或严重传导障碍的患者，应该避免用Ⅰc类药物来复律。胺碘酮、索他洛尔和新的Ⅲ类药物如依布利特和多非利特（dofetilide)，转复房颤为窦性心律是有效的，但有少数患者（1%~4%)可能并发尖端扭转性室性心动过速，因此在住院期间进行心律转复较为妥当。胺碘酮并发尖端扭转性室性心动过速的几率极小。对房颤持续时间≥48小时或持续时间不明的患者，在心律转复之前和之后都应当按照常规用华法林作抗凝治疗。体外直流电技术对房颤转复为窦性心律十分有效和简便和安全的。对伴有经房室旁路前传并有血流动力学恶化的房颤患者，体外直流电复律常作为一线治疗措施。持续时间≥48小时或持续时间不明的患者，必须有抗凝治疗的准备，并于恢复窦性心律后继续抗凝治疗4周。如果没有暂时性禁忌证存在，诸如洋地黄毒性反应、低钾血症、急性感染性或炎性疾病，以及未代偿的心力衰竭等，体外电复律是首选的治疗措施。体外电复律对左心室功能严重损害的患者要十分谨慎，因为有发生肺水肿的可能。房颤持续时间≥48小时或持续时间不明的患者，在转复心律之前3个星期和转复后至少4个星期应继续抗凝治疗。体外电转复需要全身麻醉，对全身麻醉有禁忌证的患者不宜进行。经食管超声心动图（TEE)检查心房乂尤其左心房）有无血栓是有用的。若TEE未发现心房血栓，静脉注射肝素后进行心律转复，转复后继续用肝素和华法林抗凝，是另一种可行的方法。对血栓栓塞形成有特别高危的患者，例如有脑血管意外病史、左心室功能异常或瓣膜性心脏病者，也应作TEE检查。经体外电转复失败的房颤患者，TEE和肝素结合的方法，对 采用心内电转复方法很有帮助。