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全部答案(共1个回答)

    2017-01-10 14:37:30
  •   三腔起搏器的植入方法,右心房和右心室电极导线的植 入同一般普通双腔起搏器,但于其不同的是冠状静脉窦电极 导线的植入。冠状静脉窦电极导线置入前应先行冠状静脉逆 行造影,了解冠状静脉系统走行及分支情况,便于选择可供起 搏的静脉分支和起搏位点。现阶段冠状静脉窦导线对于多部 位心脏起搏而言是不可缺少的部分。
      目前,已在临床应用或 即将在临床应用的经冠...

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      三腔起搏器的植入方法,右心房和右心室电极导线的植 入同一般普通双腔起搏器,但于其不同的是冠状静脉窦电极 导线的植入。冠状静脉窦电极导线置入前应先行冠状静脉逆 行造影,了解冠状静脉系统走行及分支情况,便于选择可供起 搏的静脉分支和起搏位点。现阶段冠状静脉窦导线对于多部 位心脏起搏而言是不可缺少的部分。
      目前,已在临床应用或 即将在临床应用的经冠状静脉窦心室电极导线有以下几种: (1)目前应用较多的是Medtronic公司生产的几种冠状静 脉窦电极导线。 ①2187电极是最早应用于临床,是专为左心室起搏设计 的,长75厘米,5F冠状静脉窦电极导线,其近端电极体相对 较硬而远端有一段相对柔软,便于电极推送至远端静脉,保证 电极头与心脏静脉壁有良好的接触。
       ②4189电极导线是另一种冠状静脉窦电极导线,与2187 电极导线相比,直径更细小,只有4F,可以进入较细的静脉分 支,其远端有固定弯曲设计,有利于贴靠血管壁。 ③4191电极导线是最近用于临床新设计的起搏左心室 的冠状静脉窦电极导线,其远端设计有一侧孔,用PTCA导引 钢丝穿过侧孔,操作时,先将PTCA导引钢丝送入靶血管分 支,这一技术的应用进一步提高了手术的成功率。
       ④4193电极导线是导线中心带孔的导线,其直径比4191 细,约4F。 (2)PaCeSetter公司生产设计的冠状静脉窦电极导线远端 为“S”形,将钢丝插入电极导线内,则远端S形消失变为直形, 以利于操作。在进行冠状静脉窦造影后,可将电极导线送入 冠状静脉分支血管,抽出钢丝后,电极远端自然呈S形,以利 于固定在血管内,防止电极导线脱位。
       (3)冠状静脉窦电极导线植入方法。 ①冠状静脉窦插管:一般选择左锁骨下静脉穿刺或分离 头静脉送人导引钢丝,然后将特殊设计的冠状静脉窦长鞘送入冠状静脉窦。送冠状静脉窦长鞘时,可用标测用的冠状静 脉窦电极导管作为导引先送入冠状静脉窦。然后将冠状静脉 窦长鞘推送入冠状静脉窦。
      ②逆行冠状静脉窦造影:在植入 冠状静脉窦电极导线前,首先应进行逆行冠状静脉窦造影,了 解冠状静脉窦及其分支血管的走行。当静脉长鞘沿冠状静脉 窦电极导管送至冠状静脉窦内后,将带球囊的造影导管沿静 脉鞘送入冠状静脉窦,并保留。将球囊充盈后,经造影导管打 入造影剂,行冠状静脉窦造影,在不同的显影时间显示冠状静 脉窦及其分支血管的分布。
      ③冠状静脉窦电极导线植入:冠 状静脉窦造影后,抽出造影导管,再沿静脉鞘将电极导线送入 心脏静脉分支,测试心电参数。由于心衰病人的冠状静脉窦 开口和走行变异较大,左心室电极的置入和准确定位对医生 又提出较高的技术要求。

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