急性脊髓损伤患者急诊处理原则如下：(1)固定院前医护人员在患者转运至医院之前通常已对患者进行了固定。在X线检查 排除骨折之前，任何可疑脊柱损伤的患者都应在可疑损伤部位的上下进行固定。记住，保护 脊柱的工作应一直维持到颈椎损伤被排除为止。进行固定时患者应仰卧，保证脊柱没有任何 旋转或屈曲。不要试图改变业已存在的畸形（这一点对儿童尤为重要），相反，应该使患者保 持自然的姿势。为了防止发生压疮，可以使用合适的压疮垫。如前所述，如果存在神经系统 损害，应该努力使患者尽快脱离硬板床，减少压疮发生。压疮的常见部位是枕部和舐部。使用中等硬度的颈托固定颈部并不能完全保证颈椎稳定，带有合适的支撑设备的脊柱 专用硬板在限制某些颈部活动方面会更有效，建议使用较长的硬板。在转运到最后的医疗 机构之前以及期间，颈椎损伤的患者作为一个整体需要持续使用中等硬度的颈托，硬板以 及束缚带固定。应防止颈部过伸和屈曲。脊髓损伤患者气道管理特别重要，如果有呼吸抑 制的证据存在，提倡及早气管插管。气管插管在颈部呈自然体位时可以进行。对于焦虑不安和狂躁的患者应特别注意维持有效的脊柱固定。患者的情绪改变可能与 疼痛以及低氧血症、低血压、乙醇、药物等引起的代谢紊乱有关，有时也可能是一种单纯 的人格障碍。医生应尽可能寻找并纠正上述原因，如有必要可以使用镇静剂或肌松剂，但 时刻记住保证足够的通气。使用镇静剂或肌松剂在相当大的程度上依赖于临床医生的实践 经验和判断能力，建议使用短效的、具可逆性的药物。(2)静脉输液除非在进行休克的治疗，否则静脉输液应限制在维持液的水平。由于 心脏丧失交感神经支配，四肢瘫的患者可能会失去反应性心动过速的能力，有时甚至会心 动过缓。低血容量休克的患者通常心动过速，而神经源性休克者则心动过缓。如果短期的 快速补液仍不能改善血压，则有指征使用血管收缩剂。脊髓损伤患者过分积极补液会引起肺水肿，如果患者液体负荷情况不详，Swan-Ganz导管可能会有帮助。置人尿管可以监测尿 量，并可以防止膀胱过度膨胀。通常间断置人尿管，每次尿管放置数天后拔除。为有利于 胃排空减少误吸危险，一般需要自鼻腔插入胃管。(3)药物治疗如果非穿透性脊髓损伤业已证实，在损伤前8小时，有医师推荐给患 者进行大剂量甲泼尼龙治疗。甲泼尼龙治疗方案如下：30mg/kg的弹丸剂量前15分钟之内 用完，接下来的23个小时内以每小时5. 4mg/kg的速度维持。脊髓损伤后8小时或超过8 小时即失去使用甲泼尼龙的指征。有关脊柱创伤患者糖皮质激素应用的研究正在进行，其 最终的益处尚未明了。(4)转运不稳定骨折或者证实有神经系统损害的患者应该转运到有条件的医疗机构。 最安全的步骤是在电话咨询专业人员以后再行转运。应尽量减少不必要的延误，使用夹板、 硬板和/或中等硬度的颈托来固定患者，努力维持稳定的生命体征。记住，高位颈椎损伤的 患者可能部分或完全丧失呼吸功能。假如存在任何通气不足的可能性，在转运之前应该给 患者进行气管插管。
